FORMULARIO DE DEVOLUCION DEL IVA

SOLICITUD PARA LA APLICACIÓN DE BENEFICIOS TRIBUTARIOS
A PERSONAS DE LA TERCERA EDAD


Ciudad SANGOLQUI, día________ de ABRIL del 2014____

Señores
Servicio de Rentas Internas


Yo, USCATEGUI PIEDRA BEATRIZ YOLANDA con cédula de ciudadanía Nº 1702018126, con domicilio tributario en la ciudad de QUITO, con pleno conocimiento de las responsabilidades en que podría incurrir por falsedad,omisión, simulación, ocultación o engaño, certifico que los comprobantes de venta, originales, copias notariadas o certificadas por la casa emisora adjuntos a la presente petición, corresponden a las adquisiciones de bienes y/o servicios que efectué para mi beneficio personal y que se emitieron a mi nombre.

Por lo expuesto, solicito que de conformidad a los límites y condiciones que seestablecen en el artículo 14 de la Ley del Anciano y artículo 181 del Reglamento para la Aplicación de la Ley de Régimen Tributario Interno me sean devueltos los valores del Impuesto al Valor Agregado – IVA e Impuesto a los Consumos Especiales – ICE como último consumidor; es decir, hasta un máximo mensual, en base imponible, de cinco remuneraciones básicas unificadas, por el respectivo impuesto,conforme a la información contenida en los comprobantes de venta autorizados para su emisión y que corresponden a los siguiente períodos:

Ingrese el año y marque con una X los períodos que está solicitando.
Ingrese la cantidad total de facturas de la petición que presenta.
Por cada formulario se solicitará un año y la cantidad de hasta doce meses.
Para una adecuada atención presentar una copia delpresente formulario lleno.

AÑO MES # FACTURAS Valor IVA Valor ICE
2013 ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEPT
OCT
NOV X 8 14.92
DIC X 8 12.11
TOTAL 16 27.03

Solicito que el pago sea realizado mediante lo señalado a continuación, y autorizo se descuente por la transferencia en el caso de acreditación en cuenta.

FORMA DE PAGONombre de la Institución Financiera: BANCO PICHINCHA
Número de Cuenta: 3506230304 Tipo de Cuenta: Ahorros Corriente X
.
Nombre del dueño de la cuenta:
(tal como se encuentra registrado en la Institución Financiera) USCATEGUI PIEDRA BEATRIZ YOLANDA
Número de Identificación del dueño de la cuenta:
tal como se encuentra registrado en la Institución Financiera
C.I. /RUC/PASAPORTE1702018126

En caso de problemas con la acreditación, por favor contactarme a los números de teléfono registrados junto con mi dirección. (los campos de contacto telefónico convencional y celular son obligatorios).

UNICAMENTE PARA PRESENTACIÓN DE TERCEROS

Autorizo para que realice el trámite para la aplicación de beneficios tributarios en mi representación, el (la) Sr.(a)…………………………………………………………………………………
portador de la cédula de identidad número ……....................................…….
Parentesco o relación con el beneficiario: ………………………………………..

Atentamente



…………………………………………… ………………………..…………………..
Firma del beneficiario Firma de quien presenta la solicitud por el beneficiario
No. C.I.:………………………………..… No. C.I.: ……………..……….………….…

DOMICILIO TRIBUTARIO
Ciudad: Quito Sector: Conocoto
Calle Principal: Av.Ilalo Intersección: Olmedo
No. E7-95 Lote: 32-A Edificio:
Clda. o Barrio: Urbanizacion San German
Referencia de ubicación: Frente a MASISA
Teléfono convencional: 2070353 Celular: Fax:

Adicionalmente, informo que con Carné No. ______________ consta el respectivo registro en el Consejo Nacional de Discapacidades (CONADIS).

REQUISITOS
DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR
Si la solicitud espresentada y firmada por el BENEFICIARIO:
Copia de la presente solicitud para la fe de recepción.
Presentación de la cédula de ciudadanía o identidad original del beneficiario
Copia legible de la cédula de ciudadanía o identidad del beneficiario
(si es primera solicitud)
Comprobantes de venta originales, copias notariadas o certificadas por la casa...