Formulario

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INVESTIGACION DE ACCIDENTE DEL TRABAJO

FECHA: INFORME Nº_______

|DATOS DE LA EMPRESA|
|Nombre: | |
|Dirección:| |
|Comuna ||
|Actividad: ||
|Rut: | |
|Fono/Fax:| |
|Org.Adm.Ley 16.744: ||
|DATOS DEL TRABAJADOR|
|Nombre accidentado: ||Edad: |Sexo: |Rut: |Antigüedad: |
|Domicilio:|
|Sistema previsional: |Sistema de salud:...
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