fractura de cadera

1. Datos generales del paciente

Nombre: M. A
Edad: 82 años
Sexo: femenino
Estado civil: Casada
Fecha de admisión: 3 de junio de 2013
Ocupación: pensionada.
Religión: católica
Tipo de sangre: O+
Procedencia: Casco viejo
Antecedentes patológicos: Hipertensión
Alergia: No
Cirugía: Si (prótesis en el miembro inferior derecho)
Uso de medicamentos: Si






1.1 ObservacionesLa paciente estaba acompañada de un familiar. Tuvimos una conversación mientras le brindaba mi atención y pude notar que en su miembro inferior derecho a la altura de la rodilla presentaba una cicatriz. Comento que había sido intervenida quirúrgicamente para la colocación de una prótesis en su rodilla ya hacían dos años de su operación.
Presentaba mucho dolor en su pierna y estaba muy ansiosa porsaber los resultados de los exámenes que le había ordenado el medico con el cual le diagnosticarían si tenía una artritis séptica.
Los signos vitales que presento fueron los siguientes:
Pulso: 82X1
Respiración: 20X1
Presión arterial: 130/90 mmde HG








2. Marco teórico del diagnóstico.
Artritis séptica

La artritis séptica es una infección del líquido de la articulación(sinovial) y de los tejidos de una articulación. La infección suele llegar hasta la articulación a través de la sangre, aunque algunas articulaciones se pueden infectar debido a una inyección, una cirugía o una lesión. La infección puede ser producida por distintos tipos de virus y bacterias, generalmente según la edad del paciente
La artritis séptica está considerada una emergencia reumatológica ya quepuede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible.
Tanto las articulaciones normales, enfermas o protésicas son vulnerables a la infección por microorganismos.

Fig. N° 1 Artritis séptica


2.1 Etiología.

En la mayoría de los casos se produce por diseminación hemató-gena de bacterias.
Una vez en el espacio articular,desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestión de horas. La membrana sinovial reacciona con hiperplasia, hay influjo de neutrófilos y monocitos que liberan citoquinas y proteasas dando origen al exudado purulento característico y llevan a la degradación e inhibición de la síntesis del cartílago, así como a la destrucción irreversible del hueso.

2.1.1 Agentes causalesStaphylococcus aureus:
Es el más común, tanto en articulaciones nativas como protésicas (44% de los casos), pero epidermidis es más común en protésicas.aureus causa el 80% de las infecciones en pacientes con artritis reumatoidea.

Gram negativos:
Causan el 10% de las infecciones. Son más comunes en pacientes de edad avanzada. Tasa de mortalidad del 5% con limitaciones funcionales en el 32% de loscasos.



Neisseria gonorrhoeae
Causa el 1-3% de las infecciones en pacientes con este germen. Es la causa más común de artritis séptica en adultos jóvenes. Es difícil la recuperación del germen del líquido articular; esto puede deberse a que es de difícil crecimiento o bien que el mecanismo de lesión está mediado inmunológicamente. Con el tratamiento apropiado, la recuperación completa sinsecuelas es la regla

Los Estafilococos coagulasa negativos:
Son patógenos de las articulaciones que fueron sometidas a artroscopia o cirugía. Las infecciones tienden a ser con poca fiebre y leve o moderada sintomatología articular.

2.1.2 Factores de riesgos.
1. Desordenes sistémicos que causan inmunodepresión: Artritis reumatoidea, Hepatopatías, Alcoholismo, IRC, Neoplasias, Hemodiálisis.
2.Factores locales: Cirugía ortopédica reciente, Trauma directo, Reducción de fracturas abiertas, Artroscopia, Osteoartritis, Prótesis articular
3. Edad: son vulnerables los Recién nacidos y personas Mayores de 80 años.
En algunos casos los factores de riesgo son compuestos, como por ejemplo artritis reumatoidea tratada con inmunosupresores; en estos casos es muy difícil distinguir infección de...