Fractura De Radio Y Cubito

ANEXOS

Fractura de radio y cubito

Las fracturas de radio y cúbito pueden ser consideradas como articulares por su importante relación anatómica y funcional. Cualquier cambio en su morfología y en su relación espacial puede tener consecuencias funcionales en el codo, la muñeca y en la mano. La relación entre ambos huesos es tan íntima en toda su longitud que se podría considerar a todo elantebrazo como una articulación y deberá ser tratada de la misma manera para conseguir la mejor corrección anatómica

Mecanismo de producción
La forma más común es el traumatismo producido por accidente con algún tipo de vehículo a alta velocidad, especialmente coches y motos . También, se incluyen en este tipo de lesión directa la agresión o el bastonazo. Dentro de los mecanismos indirectosencontramos la caída de altura y los accidentes deportivos. Las fracturas patológicas y fracturas abiertas son raras.
Los mecanismos de baja energía suelen producir fracturas transversas u oblicuas, en cambio, las lesiones de alta energía producen fracturas segmentarias o conminutas con diferente grado de afectación de las partes blandas.

Cuadro Clínico
Habitualmente, el paciente acude aurgencias presentando dolor, deformidad e impotencia funcional del antebrazo, que se encuentra pegado al cuerpo y sujeto por la otra mano. Junto con la exploración de la fractura se debe explorar tanto la muñeca como el codo. Es imprescindible una exploración neurovascular completa. También, es importante descartar el síndrome compartimental. Si existe dolor al estiramiento pasivo de los dedos o si elpaciente está obnubilado se deben medir las presiones compartimentales. Si la presión del compartimento es mayor de 30-40 mmHg o es mayor que la presión arterial diastólica en 30 mmHg está indicada una fasciotomía de urgencia.

Tratamiento
La mayoría de las fracturas del antebrazo presenta desplazamiento debido a que la fuerza necesaria para romper ambos huesos es suficiente para producir tambiéndesplazamiento entre los fragmentos. El tratamiento de elección de estas fracturas desplazadas es quirúrgico.
 
Tratamiento no quirúrgico
Las raras fracturas no desplazadas de radio y cúbito pueden tratarse con yeso moldeado braquiopalmar con el codo a 90º de flexión y rotación neutra. Debe realizarse un control radiológico estricto de manera semanal durante las primeras cuatro semanas por elposible desplazamiento secundario. En los adultos, no está recomendada la reducción cerrada e inmovilización con yeso la fractura de ambos huesos; se reserva cuando existe una contraindicación quirúrgica o para las fracturas pediátricas
 
Tratamiento quirúrgico
El objetivo del tratamiento quirúrgico es la reducción anatómica, restableciendo la longitud, los ejes y la rotación de ambos huesospara asegurar la completa pronosupinación. Además, de conseguir una fijación lo suficiente estable para permitir una movilización precoz. Las fracturas diafisarias del antebrazo se tratan como fracturas articulares.
Para conseguir esta reducción anatómica, se lleva a cabo con reducción y osteosíntesis con placa con previa isquemia preventiva. Se utilizan dos vías de abordaje separadas para cadahueso. Habitualmente para el del radio se utiliza el abordaje posterolateral de Thompson para los dos tercios medios y proximales; y el abordaje palmar de Henry para los dos tercios distales, pero también puede ser utilizado para cualquier nivel. El abordaje del cúbito es más simple mediante una incisión medial sobre la cresta cubital. La reducción precisa ser anatómica con cuidadosa manipulación delos fragmentos y no desvitalizarlos. La osteosíntesis se realiza con placa DCP o LC-DCP de 3,5 mm con 6 corticales a cada lado de la fractura .
Existe controversia en cuanto a qué hueso abordar primero, lo más lógico sería fijar primero la fractura más simple con un tornillo a cada lado de la fractura y luego abordar el otro hueso. La pronosupinación debe comprobarse durante y al final de la...