fractura

MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS
M.V.Z. José Luis Zamora Guzmán
jose_zamora61@hotmail.com
El manejar adecuadamente una fractura expuesta en medicina
veterinaria de perros y gatos es muy importante, debido a que son
lesiones que se presentan con mucha frecuencia y representan los
eventos mas graves y comprometedores de toda la traumatología,
debido a que:
1. pueden ocurrir en cualquier hueso,pero son mas frecuentes en las
partes distales de la tibia y el radio y en las articulaciones tarsales
y carpianas.
2. Sus circunstancias hacen que deban considerarse como una
“urgencia no derivable”
3. Obligan a un tratamiento inmediato y perfecto
4. El éxito del tratamiento depende en la mayoría de los casos del
proceder médico.
5. La responsabilidad es pues irrenunciable e ineludible.6. En orden jerárquico, casi en todas las circunstancias están en
juego la vida, la extremidad, la función y la estética.
7. Los atropellamientos por vehículos automotores, las peleas y las
caídas de azoteas son eventos únicos que ocurren en perros y
gatos.
Para su diagnostico, tratamiento y pronóstico es indispensable
clasificarlas en primer lugar según el tiempo transcurrido entre elaccidente y la presentación del paciente a la unidad veterinaria en:
1. Fracturas recientes o CONTAMINADAS que son las que nos
presentan antes de 6 horas o antes de que haya transcurrido el
“periodo dorado” y generalmente corresponden a las fracturas
donde el hueso fracturado rompe la piel, obviamente de adentro
hacia fuera.
2. Fracturas tardías o INFECTADAS, son aquellas que son presentadasen un tiempo mayor de 6 horas y también aquellas en los que los
agentes contundentes directos, estaban muy sucios o altamente
contaminados.
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En segundo lugar se clasifican de acuerdo a el grado de lesión de las
partes blandas (clasificación de Gustilo) en:
1. Grado I Son aquellas en las que la herida es pequeña y
puntiforme generalmente menor de 1 cm, existe una escasa
contusión o deterioro de partes blandas y que ocurre la
perforación de la piel de adentro hacia fuera, donde uno de losextremos de la fractura, se proyecta hacia el exterior y retorna
hacia adentro. El traumatismo es de baja energía.
2. Grado II. La Herida es amplia y la exposición de las partes blandas
profundas es evidente, pero el daño físico de ellas es moderado.
El traumatismo es de mediana energía.
3. Grado III. La herida es de gran tamaño en extensión y
profundidad. Los signos de contusión sonacentuados así como es
evidente la desvitalización y desvascularización de las partes
blandas comprometidas, la lesión ósea suele ser de gran
magnitud y es frecuente la existencia de cuerpos extraños en la
zona expuesta. El traumatismo por la que se produjo es de alta
energía. Esta a su vez se divide en: IIIa. En esta la piel alcanza a
cubrir la herida a pesar de ser de una gran extensión, IIIben esta
hay un gran perdida de tejido blando, arrancamiento del
periostio y daños a tendones y ligamentos así como exposición del
hueso, IIIC En este tipo puede presentarse todo lo anterior pero
hay que añadir un daño vascular y/o neurologico.
Se debe entender que en las fracturas expuestas, en primer término
se debe prevenir o en su caso atacar la infección, evidentemente
para que no seestablezca esta es indispensable, retirar todo el tejido
desvitalizado, proceso que recibe el nombre de desbridamiento. En
el caso de la “limpieza del hueso” se hace referencia a un proceso
de escarificación. En último término debe pensarse en reducir y
estabilizar la fractura, aunque en mecanismo de Fijadores
Esqueléticos externos si pueden ser usados casi de manera
inmediata, debido a su...