Fracturas miembro superior

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Traumatología y Neurocirugía

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Susana García González, Ana Goya Arrese, Antonio Garbayo Marturet Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital de Navarra FRACTURAS DE CLAVICULA GENERALIDADES: • Las fracturas de clavícula son lesiones frecuentes del esqueleto, constituyen entre el 4-10% de todas las fracturas en el adulto. • La clavícula es unaestructura subcutánea en forma de S con numerosas inserciones musculares y ligamentosas, muy vulnerable a las fuerzas externas. • El tercio medio está desprovisto de inserciones musculares significativas por lo que es el punto más débil. • Localización de fractura: más frecuente tercio medio (80%), tercio lateral (15%) y tercio medial (5%) • Los ligamentos coraco-claviculares (conoide y trapezoide) danestabilidad vertical al polo lateral de la clavícula mientras que los ligamentos acromio-claviculares lo hacen en el plano horizontal. • Por la superficie inferior del tercio proximal pasan los vasos subclavios y el plexo braquial. MECANISMO LESIONAL: Caída con traumatismo directo sobre el hombro, típico de ciclistas. CLASIFICACIÓN: Allman divide la clavícula en tercios: medial, tercio medio ylateral. Las fracturas de tercio lateral se subdividen según la localización con respecto a los ligamentos coraco-claviculares (modificación de Neer) CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF) • Actitud antiálgica con el brazo lesionado sostenido junto al cuerpo. • Deformidad, crepitación y dolor en el foco de fractura (clínica traumática habitual). En las fracturas de tercio medio el peso del miembrodesplaza el fragmento lateral hacia abajo y el fragmento medial hacia arriba traccionado por el esternocleidomastoideo. • Siempre se debe completar la exploración neuro-vascular distal. DIAGNOSTICO • RX convencionales AP que incluya el humero proximal • Las lesiones del tercio externo se aprecian mejor con proyecciones AP modificadas con 15 º de inclinación cefálica y penetración reducida (incidencia deZanca modificada) • Si se sospecha compromiso vascular se debe realizar arteriografía (poco frecuente) TRATAMIENTO • La mayoría de las fracturas de clavícula pueden ser manejadas con éxito mediante un simple soporte de hombro en cabestrillo ó vendaje en “8” durante 4 semanas. • La reducción, cuando se consigue, resulta difícil de mantener por las numerosas inserciones musculares que actúan sobrela clavícula. • La deformidad residual y el acortamiento raras veces afectan la articulación del hombro, resulta más un problema estético. INDICACIONES DE CIRUGÍA: • Fracturas abiertas • Lesión neuro-vascular asociada • Compromiso cutáneo • Fracturas de tercio lateral desplazadas ( fractura de Latarjet) • Fractura asociada de escápula • Pseudoartrosis • Fractura bilateral

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COMPLICACIONES: • Consolidación viciosa: la complicación más frecuente. A veces puede provocar un síndrome costo-clavicular con compresión de vasos subclavios y plexo braquial. • Pseudoartrosis: rara, menos de 1% en fracturas de tercio medio. Más frecuente en fracturas de tercio lateral. FRACTURA DE ESCÁPULA GENERALIDADES: • La fractura deescápula es infrecuente, 1 cm o la angulación > 45º. El número de líneas de fracturas no se tiene en cuenta en caso de que los fragmentos no se encuentren desplazados. TRATAMIENTO: • El 85 % de las fracturas de humero proximal en el anciano están constituidas por un fragmento y no están desplazadas y se manejan adecuadamente mediante métodos

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ortopédicos cerrados. La instauración de tratamiento fisioterápico temprano a las 3 semanas conduce a buenos resultados funcionales.

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