Fracturas

turasMaria Eugenia. : LESIONES Y FRACTURAS EN LOS NIÑOS
El hueso en la edad infantil presenta una serie de peculiaridades, tanto en su composición como en su fisiología, que son determinantes en la, a menudo, especial morfología de las fracturas en este grupo de edad y dan lugar a unas reacciones ante la fractura características del hueso inmaduro. En cuanto a los mencionados rasgos particularesde composición y fisiología del hueso inmaduro podríamos destacar:
* Cartílago de crecimiento (o fisis) presente.
* Periostio grueso y fuerte.
* Relación agua-matriz orgánica vs mineral elevada. Por eso, el hueso infantil es más elástico y menos frágil que el del adulto.
* Relación cartílago/hueso en las epifisis más elevada cuanto más joven es el niño.
* Alta capacidad deregeneración tisular que se manifiesta por un «turn-over» acelerado de aposición-reabsorción ósea con respecto a los adultos y que se incrementa aún más en caso de fractura (para su reparación) o de alteraciones mecánicas en el hueso, por ejemplo producidas por una consolidación viciosa (para su remodelación).
Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, músculos yarticulaciones son:
* Fracturas
* Esguinces
* Luxaciones
FRACTURAS PEDIÁTRICAS
El patrón de fracturas entre la población pediátrica depende de la edad del niño, la fase de desarrollo y el hecho de que las luxaciones y las lesiones ligamentosas son infrecuentes en los niños. También hay diferencias en la composición de los huesos y de los tejidos blandos relacionada con la edad, lo cualincluye un periostio relativamente más fuerte y grueso, así como ligamentos más fuertes, pero un poco más laxos. Además, los conductos de Havers en los niños en los niños comprenden una mayor proporción de hueso cortical que en los adultos, así pues, los pacientes pediátricos sufren más fracturas incompletas que los adultos, ya que es posible absorber la fuerza con más facilidad. El punto más débilde la estructura ósea es la fisis o placa de crecimiento. Por último, el tipo de fractura está influido muchas veces por la clase de actividad que desarrollan los niños a una cierta edad. (p, ej., la denominada fractura del niño pequeño rara vez se produce antes de los 2 años; la luxación del hombro y/o la fractura de clavícula son características del traumatismo del parto).
El grado deconsolidación también es un complemento importante en la correcta evaluación de las fracturas pediátricas. Existen tres estadios:
El estadio inflamatorio con hematoma agudo, la fase de formación del callo y, por último, el estadio de reparación, cuando el hueso maduro sustituye al fibrocartílago y el hueso inmaduro establece un puente a través de foco de fractura. La formación del callo puedeidentificarse en la radiografía 10-14 días después de la fractura; hacia las 6 semanas, suele existir hueso bien organizado. La cantidad del callo depende del lugar de la fractura, del grado de desplazamiento y la inmovilización durante la fase de cicatrización. Estos factores también ejercen un efecto directo sobre la cuantía de remodelación que puede obtenerse a lo largo del proceso de cicatrización.Cuanto más joven sea el niño, mayor será el potencial de remodelación. Rara vez se requiere la fijación interna, ya que la seudoartrosis es poco frecuente. Así pues la complicaciones más importantes de las fracturas pediátricas se deben a trastornos del desarrollo, cuando la fractura afecta la placa se delinea perfectamente mediante la IRM, circunstancia que ha ejercido una influencia positiva sobreel tratamiento.
Dependiendo de la edad del niño, se identifica distintos mecanismos de fracturas:
En los lactantes y niños pequeños, las fracturas incompletas pueden producir arqueamiento (deformidad plástica) sin rotura obvia de la corteza; una fractura en tallo verde, con rotura del lado convexo de la corteza, pero no lo cóncavo, o una fractura en asa de cubo, tal vez en el lado opuesto a la...