Fracturas




CONCEPTO DE FRACTURAS:
La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.
PERIODO PREPATOGENICO (FACTORDE RIESGO)
Agente
El agente causal de las fracturas pediátricas es una fuerza aplicada al hueso lo suficientemente fuerte para causar una falla estructural. Las fuerzas aplicadas al hueso pueden ser directas (trauma) o indirectas (sobreuso crónico).
Huésped
Las fracturas son más frecuentes en los niños y en los adultos jóvenes debido a su mayor actividad.
Ambiente
Personas expuestas a actividadesde alto riesgo, instalaciones inadecuadas en los hogaresclínica.
HAY CUATRO TIPOS DE FRACTURAS QUE SE PRESENTAN SOLO EN PACIENTES PEDIATRICOS:
Torus
La capa superior del hueso es comprimida, causando que el otro lado se doble hacia afuera del cartílago de crecimiento. Es una fractura estable y no hay desplazamiento de los huesos.

Rama verde
Recibe ese nombre porque el trazo de la fractura essimilar al producido cuando se intenta romper un tallo verde. No se quiebra completamente sino que se produce una inflexión del hueso desde sus extremos.
Lesión fisaria
Se produce en las placas epifisarias, placas compuestas cartílago cerca de los extremos de los huesos, y puede tener repercusión en el crecimiento de ese hueso.
Deformidad plástica
La diáfisis del hueso lesionado se incurva, sin queexista una fractura lineal que pueda observarse en radiografías. Sin embargo, sí se puede observar ruptura de las trabéculas óseas al microscopio.
FRACTURAS FISARIAS
La diferencia más patente entre el esqueleto del adulto y el niño es la presencia de la fisis. Las lesiones se denominan fisarias cuando se involucra esta estructura en el trazo de la fractura. Las lesiones fisarias son más comunes enlas etapas de crecimiento rápido.
Tipo 1 Intrafisario
-No hay compromiso óseo.
-Más frecuente en preescolares y escolares pequeños.
-Representa el 6% de las fracturas fisiales
-Propagación de la fx. Es en la zona hipertrófica, conservándose la zona germinal en contacto con la epífisis, por tanto, se mantiene la nutrición vascular.


Tipo II Fisis-Metafisis
-La fx. Se propaga por la zonahipertrófica de la fisis y luego hacia la metafisis.
-Es la más frecuente. Representa el 60% de las fx. Fisiales.
Tipo III Epifisis.Fisis
-Es una Fx. Intrarticular que compromete la fisis y la epífisis-
-Representa el 10% de las fx. Fisiales.
-El pronóstico del crecimiento óseo es generalmente bueno, pero dependerá del grado de desplazamiento y/o fragmentación.
Tipo IV Epifisis-Metafisis
-La fx. Se originaen la superficie articular y cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis y luego la metafisis.
-Da cuenta del 10% de las fx. Fisiales.
-La expresión más frecuente es la fx. Del extremo distal del humero.
Tipo V Comprensión
-Responde a un fenómeno de compresión axial con la consecuente imputación y ruptura fisiaria.
-Afortunadamente muy rara 1%
-Más frecuente en rodilla y tobillo.
-Peligrosaporque radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis, por tanto es fácil que pase inadvertida y se diagnostique retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo posterior.

COMPLICACIONES
TEMPRANAS
1. Hemorragia por lesión vascular.
2. Lesión de nervios periféricos.
3. Lesión de tejidos blandos vecinos.
4. Edema postraumático.
5. Síndrome compartimental.
6. Choque hipovolémico oneurogenico.
TARDIAS
1. Infección.
2. Contractura isquémica de Volkman.
3. Seudoartrosis o retraso de consolidación.
4. Detención de crecimiento (lesiones fisarias).
5. Rigidez articular postraumática.
6. Incapacidad funcional permanente
SIGNOS Y SINTOMAS
Los hallazgos clínicos clásicos de una fractura son cuatro: dolor, deformidad, incapacidad funcional y crepitación. Hay que recordar que la...