Fragilidad En El Adulto Mayor

PARTE II:

Fragilidad

GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO

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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Regional de la

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

OBJETIVOS
1. Identificar al adulto mayor frágil 2. Describir las características clínicas de la fragilidad 3. Conocer las intervenciones eficaces en la prevención y manejo de la fragilidad

Fragilidad

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1.

DEFINICIÓNDEL PROBLEMA

El grupo de adultos mayores vulnerables es el de mayor crecimiento en casi todo América latina. Esta vulnerabilidad da como resultado un peor pronóstico ante cualquier situación de salud, incluyendo discapacidad, dependencia, caídas, institucionalización y mortalidad. Existen tres términos íntimamente relacionados entre sí que sin embargo deben ser diferenciados para podercomprender mejor la vulnerabilidad que se menciona, estos son: fragilidad, discapacidad o dependencia y co-morbilidad (Ver figura 1). Si bien son condiciones independientes esto no quiere decir que no puedan estar todos presentes en un mismo individuo. El mayor beneficio de las intervenciones geriátricas específicas se ha dado precisamente en estas personas, por lo que no es extraño que en los últimosaños se ha considerado a la fragilidad como el centro de la medicina geriátrica. Figura 1. Relación entre Fragilidad, Discapacidad y Co-morbilidad

Discapacidad

Co-morbilidad

Fragilidad
A pesar de no existir una definición universalmente aceptable de lo que es la fragilidad, su prevalencia se ha calculado por encima del 10% de mayores de 65 años de edad y esta se incrementa conforme avanza laedad hasta mas del 50% en los mayores de 85 años, siendo la población que vive en instituciones de cuidados prolongados la mas afectada. Han existido varios intentos de definición, sobre todo desde los años ochentas cuando se comienza a utilizar el termino cada vez con mas frecuencia, y casi todos coinciden en que representa una falla para integrar los diferentes sistemas de un individuo paramantener la funcionalidad. Algunos autores han intentado definirla desde un punto de vista biomédico, ya sea por la falla de un órgano o sistema, o por la compleja interacción del deterioro de varios sistemas; otros en cambio intentan definirla desde el punto de vista social. En realidad no importa como la definimos, el concepto debe diferenciarla de la discapacidad y debe fundamentarse en basesbiológicas y no
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meramente en características clínicas, además de incluir los términos de vulnerabilidad, heterogeneidad, y debe estar asociada al envejecimiento cronológico. Otros conceptos que debería interrelacionar la definición son el de riesgo, complejidad (no solo de sus determinantes sino de sus manifestaciones) y dinamismo que permita la interacción de sus componentes. Otraforma para poder explicar la fragilidad es utilizando una balanza, donde por un lado tenemos la salud del individuo así como los recursos fisiológicos y sociales con los que cuenta para enfrentar los estresores cotidianos, y del otro tenemos la enfermedad, la discapacidad, la dependencia y la carencia de dichos recursos. Cuando este último lado pesa mas que el otro, la balanza pierde su punto deequilibrio y el paciente se hace vulnerable por lo tanto frágil. Tomando todo lo anterior en cuenta podemos definir fragilidad como un estado que se caracteriza por deterioro en las reservas fisiológicas del individuo, que lo hacen vulnerable y alteran su capacidad de respuesta al estrés. Asociado a este término existe el de pérdida de la vitalidad (failure to thrive) que se puede ver como unContinuum de un síndrome clínico donde la pérdida de la vitalidad es la manifestación extrema y que se encuentra asociada a bajos niveles de recuperación y presagia la muerte. 1.1.- Formas de presentación Basándonos en el modelo clínico de la fragilidad de la Dra. Linda Fried podemos decir que existen dos alteraciones subyacentes de importancia como son la disminución de las reservas fisiológicas...