FRASES ARTICULARES PROYECTO

Fracturas articulares
Douglas R. Dirschl, MD, J. Lawrence Marsh, MD, Joseph A. Buckwalter, MD, Richard Gelberman, MD,
Steven A. Olson, MD, Thomas Brown, PhD y Adolpho Llinias

Resumen
Aunque las lesiones del cartílago articular pueden producir artrosis radiográfica, dolor y afectación de la función articular, los efectos reales de estas lesiones y su tratamiento no se conocen del todo. Losmecanismos de reparación tras cargas por impacto
son diferentes a los que ocurren tras fracturas del cartílago articular. Sin embargo, la
investigación (clínica y básica) ha demostrado que la superficie articular resultante tiene tendencia a degenerar en ambas circunstancias. La tolerancia de las articulaciones
a la incongruencia es muy variable. De hecho, dicha incongruencia dependerá del
grosor y delmódulo de cada cartílago articular, y de la forma geométrica de cada articulación. Por otra parte, existen otros factores (aparte de la incongruencia articular)
que influyen en los resultados. Por todo ello, no es práctico definir un simple umbral
de desplazamiento articular en todas las articulaciones y relacionarlo con los resultados. Algunas fracturas articulares lesionan el cartílago tanto quela articulación degenera incluso aunque la reducción articular haya sido perfecta. Por otra parte, la
evidencia radiográfica de artrosis no necesariamente se relaciona con la mala función
articular. Para poder valorar con precisión la influencia del tratamiento sobre la artrosis, hay que utilizar técnicas de medición que sean más fiables. Es decir, para predecir la artrosis hacen falta otrosfactores distintos a los relacionados con la congruencia articular.
J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp) 2005;4:46-53
J Am Acad Orthop Surg 2004;12:416-423

Las lesiones del cartílago articular
producidas por fracturas, luxaciones u
otros traumatismos agudos suelen
producir artrosis radiográfica, dolor
articular, disminución de la función
articular y discapacidad. Suele aceptarse que para prevenir losproblemas
mencionados hay que reducir y estabilizar la superficie articular desplazada
de una forma precisa. No obstante, no
en todos los pacientes en los que se logra una buena reducción anatómica
obtienen un buen resultado. De igual
forma, algunos pacientes pueden obtener un buen resultado a pesar de
existir una mala alineación articular.
La relación entre desplazamiento
de la fractura articular y lasubsiguiente degeneración articular es
compleja. La magnitud y el tipo de
fractura articular por sí mismos no
determinan si una articulación concreta desarrollará artrosis. Además,
el restablecimiento de la anatomía

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normal no necesariamente disminuye
el riesgo de artrosis postraumática en
todas las articulaciones de todos los
pacientes. Por otro lado, hay una serie
de factores que son muyimportantes:
las diferencias existentes entre articulaciones (morfológicas, mecánicas y
con respecto a las propiedades biológicas de la superficie articular), la tendencia que cada superficie articular
tiene a la remodelación, la estabilidad
de cada articulación y la edad del paciente. El entendimiento de los factores mencionados puede ayudarnos a
predecir los resultados y aconsejar a
cada pacientelo mejor para él.

Lesiones articulares
Hallazgos científicos básicos
Las lesiones de la superficie articular pueden dañar las células y su matriz, sin que por ello se detecte una al-

teración de la superficie articular. Las
lesiones más intensas producen un
daño cartilaginoso articular visible,
sin afectar al hueso subcondral. Las
fracturas articulares detectables normalmente rompen el cartílagoarticular y el hueso subcondral. Dependiendo del grado de daño tisular, la respuesta reparadora variará desde el
restablecimiento de las macromoléculas de la matriz hasta la formación de
un tejido fibrocartilaginoso de reparación. Aunque la eficacia y duración
del tejido de reparación cartilaginoso
son variables, en realidad ni la composición, ni la estructura, ni las propiedades mecánicas...