Fraude Al Medicare

Los gobiernos son los encargados de cuidar de la salud de su gente y son los responsables de establecer medidas sociales y sanitarias que sean adecuadas. Su propósito principal es promover la salud del pueblo para que mejore su calidad de vida y para lograr un desarrollo social y económico sostenido. Medicare es el programa de seguro de salud de Estados Unidos que por más de 45 años ha brindadoservicios de salud y que en el 2010 cubrió 46.6 millones de personas. Cubre a las personas mayores de 65 años o más y a menores de 65 años que están discapacitados conforme a la definición de Medicare. Se anticipa que para el 2030, cuando el más joven de la generación de los baby boomers nacidos después de finalizar la Segunda Guerra Mundial cumpla 65 años, habrán 78 millones de beneficiarios enMedicare. El programa es financiado por los impuestos de nómina pagados por trabajadores, sus empleadores y por las primas deducidas de los cheques de Seguro Social. El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid es la agencia encargada del programa. En este ensayo estaremos estudiando sobre la definición de fraude y abuso al Medicare, total de gastos anuales, los que cometen el fraude; riesgos defalta de fondos, ejemplos de casos de fraude al Medicare, estados donde el fraude ha aumentado; lo que opinan los economistas sobre el tema y las estrategias de Medicare para detener el fraude, entre otros.
Fraude según el diccionario de Medicare es cuando alguien falsifica información intencionalmente o engaña a Medicare. El mismo diccionario define que el abuso se efectúa cuando losproveedores de atención médica no siguen buenas prácticas médicas, lo que resulta en costos innecesarios para Medicare, pagos inapropiados o servicios que no son médicamente necesarios. El fraude y el abuso pueden ser cometidos por personas con Medicare, propietarios de negocios y proveedores de atención médica. Entre ellos están los Planes Médicos, Hospitales, Clínicas de Rehabilitación Ambulatoria;Compañías de Equipo Médico, Farmacias, oficinas de médicos; Terapeutas Físicos y otros profesionales de la salud. Algunos de éstos profesionales de la salud o instituciones, engañan intencionalmente a Medicare facturando por servicios o equipos que no se han brindado, usando información falsa, facturando por equipo que no se ha devuelto y usando la tarjeta de Medicare de otro beneficiario, entre otros.Medicare pierde aproximadamente de un 3 a 10% de los fondos para cuidado médico. Según las fuentes del programa de Medicare, diariamente se procesan más de 4.4 millones de reclamaciones de 1.5 millones de proveedores. Cantidad diaria que asciende a $1.1 mil millones diarios. Mensualmente 19,000 proveedores solicitan inscripción y cada año se pagan más de $430,000 mil millones en reclamaciones amás de 48 millones de beneficiarios.
El riesgo de la falta de fondos debido al ascenso anual de los gastos es preocupante. Según Medicare en el capítulo 7 de Cubriendo Temas de Salud (6ª. edición), nos presenta dos problemas que enfrenta el programa. El primer problema que enfrenta el gobierno es el envejecimiento demográfico. Se considera que en los próximos años habrá más jubilados que gentetrabajando. El segundo problema es que se ha incrementado históricamente el gasto de servicios de salud en torno a 2.5 puntos porcentuales que el resto de la economía. A esto los economistas en materia de salud le llaman “gasto en exceso”. El gasto en exceso ocasionará que suban los gastos de cuidado médico más que el envejecimiento de la población. Ante esta difícil situación, Medicare ha tomadomedidas drásticas para poder lograr los ahorros necesarios. Realmente no se sabe si habrá necesidad de hacer más ajustes al programa, sin que se afecten los pacientes.
El Dr. Gail Wilensky, ex presidente de la Comisión asesora de pagos de Medicare y ex administrador de la Administración de fondos de servicios de salud (actualmente CMS). en el capítulo siete de Cubriendo temas de Salud,...