Gadolinio

Medios de Contraste de Distribución Intracelular y Mixta en RM abdominal.
Dr. Julio Martín Martínez Unidad de Diagnóstico por la Imagen de Alta Tecnología (UDIAT). Corporación Sanitaria del Parc-Taulí. 08201 Sabadell Parc-Tauli s/n 08201 Sabadell e-mail: jmartinm@cspt.es

INTRODUCCION

En términos generales, los medios de contraste utilizados en los estudios de resonancia magnética (RM)aportan una importante mejoría a las secuencias convencionales en el diagnóstico de las diferentes patologías abdominales. El contraste universalmente más extendido por su mayor accesibilidad y facilidad de uso, además de por su buena tolerancia, ha sido y continúa siendo actualmente el basado en gadolinio de distribución extracelular (Gd-DTPA) (1,2). Los estudios hepáticos dinámicos con RMtradicionales con contraste inespecífico extracelular basado en gadolinio, proporcionan el mayor grado de sensibilidad diagnóstica entre las diferentes modalidades de técnicas de imagen, sobretodo cuando se añaden a la información que aportan las secuencias T1 y T2. Aún así, ciertas lesiones focales hepáticas pueden ser difíciles de diagnosticar, debiendo recurrir a otros agentes de contraste. Los agentesde contraste específicos que son captados por células hepáticas, bien por las células de Kupffer en el caso de los agentes negativos o por los propios hepatocitos en el caso de agentes positivos son un ejemplo de ellos. Los agentes de contraste positivos de distribución específica hepática intracelular y de distribución mixta, intra y extracelular en RM aportan datos para un mejor entendimiento delas características internas de ciertas lesiones focales en el hígado, mejorando la detectabilidad y la caracterización de las mismas. También permiten hacer una valoración de la anatomía de la vía biliar y a veces una estimación del funcionalismo de la célula hepática. Los agentes de contraste positivos utilizados en RM con secuencias potenciadas en T1 pueden ser: extracelulares (quelatos degadolinio), intracelulares [(basados en Mangafodipir trisódico (Mn-DPDP), TeslascanR Nycomed Amersham)] y mixtos (extra e intracelular) [(basados en gadolinio: Gadoxetato disódico, PrimovistR , Schering y Gadobenato de dimeglumina, MultiHanceR , Bracco)] Tabla I. En lo que se refiere a la patología abdominal, tanto los agentes de contraste intracelulares como los contrastes mixtos tienen su mayoraplicación en el estudio de la patología hepática y la patología biliar. En este capítulo pretendemos hacer un resumen de las propiedades de los contrastes positivos intracelulares y mixtos (extra e intracelulares) y hacemos una revisión de sus aplicaciones en patología hepatobiliar.

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Contrastes positivos en RM Extracelulares Gadopentetato de dimeglumina; Gd-DTPA (MagnevistR, Schering)Gadoteridol; Gd-HP-DO3A (ProHanceR, Bracco) Gadodiamida; Gd-DTPA-BMA (OmniscanR, GE Healthcare) Gadoterate meglumina; Gd-DOTA (DotaremR, Guerbet) Gadobutrol; Gd-BT-DO3A (GadovistR, Schering)

Dinámico

Fase celular

Si Si Si Si Si

No No No No No

Intracelulares (hepatobiliar) Mangafodipir trisódico; Mn-DPDP (TeslascanR, Nycomed Amersham) No 15-20 min.

Mixtos (extracelular/hepatobiliar)Gadoxetato disódico; Gd-EOB-DTPA (PrimovistR, Schering) Gadobenato de dimeglumina; Gd-BOPTA (MultihanceR, Bracco) Si Si 15-20 min. 60 min.

Tabla I: Relación de los distintos agentes de contraste positivos en RM.

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MOLECULAS. PROPIEDADES. FARMACOCINETICA. UTILIDAD CLINICA

(A) Agentes de contraste específicos de distribución intracelular hepática Mangafodipir trisódico ( Mn- DPDP) o (TeslascanR ) (TeslascanR, Nycomed Amersham) es un

El mangafodipir trisódico (Mn-DPDP)

agente de contraste

positivo de distribución específica hepática intracelular y eliminación biliar. Mangafodipir es un quelato que contiene dos partes: el metal manganeso (Mn2+), el cual tiene propiedades paramagnéticas y es responsable del efecto de realce de contraste en las secuencias de RM potenciadas...