Gases arteriales

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Gasometría: Manejo del equilibrio ácido-base

1.- INTRODUCCIÓN

El conocimiento del estado de los gases y el equilibrio ácido-básico en sangre es fundamental para la evaluación de los pacientes críticos, sobre todo en los sometidos a ventilación mecánica. Los parámetros que deben valorarse irán dirigidos a comprobar cual es el estado de la oxigenación, la ventilación y el equilibrio ácido-básico del paciente.

Los controles gasométricos pueden monitorizarse de dos maneras: intermitente, analizando muestras sanguíneas, o continua, de forma invasiva (gasometría intraarterial continua) o no invasiva (pulsioximetría, capnografía, oximetría y capnometría transcutánea). Los métodos más habituales son el control intermitente por medio de tomas repetidas de sangre, o de formacontinua por pulsoximetría y capnografía.



2.- DEFINICIÓN

La gasometría consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar para el análisis del laboratorio.



3.- OBJETIVOS

El objetivo de la monitorización de los gases sanguíneos es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y unaventilación excesiva o inadecuada.

Los objetivos específicos de enfermería debemos centrarlos en tranquilizar al paciente, reducir el traumatismo en el área de punción, obtener la muestra en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio.



4.- GASOMETRÍA

Como hemos comentado en la introducción los gases sanguíneos arteriales son el patrón deoro para evaluar si la distribución de oxigeno, la ventilación y el pH son adecuados. Todos los métodos no invasivos deben correlacionarse con los gases sanguíneos arteriales.

La forma de obtención de la muestra puede ser a través de catéter arterial permanente (umbilical en caso de los neonatos) o través de punción en una arteria o capilar; veremos de forma independiente cada una de lastécnicas.

En el caso de no poder obtener una muestra arterial o capilar, se puede usar una muestra venosa, teniendo en cuenta los diferentes valores de los parámetros medidos, los cuales se incluyen en la tabla de la página 22.



4.1.- GASOMETRÍA ARTERIAL POR PUNCIÓN

Indicaciones:

*

Obtención de muestras sanguíneas para análisis de gases arteriales cuando se prevé pocasdeterminaciones de estas
*

Cuando las muestras venosas o capilares no son adecuadas

Contraindicaciones:

*

Defectos de coagulación
*

Compromiso circulatorio en la extremidad
*

Colaterales inadecuadas al practicar test de Allen
*

Infección local o hematomas en el sitio de punción

Sitios de punción

*Arteria radial
*

Arterias epicraneales en Neonatos
*

Arteria humeral

Recursos humanos

*

Enfermera/o
*

Auxiliar de enfermería

Recursos materiales

*

Guantes desechables
*

Palomillas con sistema de vacío números 21, 23 ,25
*

Campana o adaptador para extracción por vacío
*Jeringa para gasometría o jeringa heparinizada
*

Heparina
*

Tapones para jeringa
*

Torundas de algodón
*

Alcohol de 70º
*

Rasuradora (cuero cabelludo)
*

Apósito
*

Etiquetas identificativas

(Figura 1)

Descripción de la técnica

*

Preparar el material
*

Explicar elprocedimiento teniendo en cuenta la edad del niño, o a los padres en su caso
*

Lavado de manos con agua y jabón
*

Colocarse guantes
*

Colocar cómodamente e inmovilizar al niño
*

Rasurar la zona antes de pinchar arterias del cuero cabello
*

En caso de punción de la arteria radial comprobar la adecuada perfusión de la mano mediante...
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