Gasometria
Páginas: 7 (1610 palabras)
Publicado: 30 de junio de 2011
La Gasometría
MEDICION La gasometría arterial es una de las técnicas más frecuentes realizadas a pacientes en estado crítico. Para realizar una correcta medición de los valores gasométricos, deberemos considerar varios aspectos: 1. 2. 3. 4. Tipo de muestra. Técnica de extracción. Conservación. Medición.
1. Debemos asegurar el origen de la muestra, la sangre arterial suele tener normalmenteun color más vivo y flujo pulsatil, mientras que la sangre venosa es más oscura y tiene menor presión de salida. El análisis de la muestra arterial ofrece menos variaciones que una muestra venosa, solamente la muestra arterial nos garantiza un valor fiable de la PO2, la muestra venosa nos puede servir en caso de determinar valores gasométricos como el pH, PCO2 y Bicarbonato. Si valorásemos unagasometría venosa, tendríamos en cuenta que los valores venosos varían de la siguiente forma:
• • •
El pH es menor en 0.03-0.15 unidades. La PCO2 es mayor en 5-7 mmHg. El Bicarbonato es mayor en 1-3 mEq.
2. La punción arterial se practicara con preferencia en la arteria radial, optando en segunda opción a pinchar en arteria femoral o braquial. En la punción femoral o braquial existe mayorposibilidad de desprendimiento de una placa de ateroma. La técnica es dolorosa y se puede optar por inyectar anestésico vía subcutánea de 0.2 cc de Scandicain al 2%. Tras el pinchazo será necesaria la compresión (3-5 min) de la zona de punción para evitar la hemorragia. Si se dispone de un catéter arterial permanente, podremos extraer las muestras con mayor facilidad y rapidez, para su correctaextracción, tomaremos las precauciones de asepsia acostumbradas ante el manejo de un catéter, se utilizará un jeringa de gasometría heparinizada, desechando anteriormente 5 cc de sangre para purgar el suero o sangre diluida que contenga la luz del catéter. 3. La jeringa con la muestra se debe agitar para anticuagular la sangre contenida, es de rigor el eliminar las burbujas que se encuentren en elinterior de la jeringa, de lo contrario se difundirán rápidamente entre la muestra, tras ello se sellará la muestra con un tapón. 4. La medición se efectuará en el menor tiempo posible, el metabolismo leucocitario produce rápidamente consumo de o2 y aumento del CO2 de la muestra. En caso de no poder medirse la muestra en menos de 10 minutos, se mantendrá en frío (3-4ºC) no más de una hora. FUNDAMENTOS Anatómicamente en el pulmón existe una separación mínima entre el aire y la sangre, esta se produce en los alvéolos a través de la membrana alvéolo capilar. Al lado del pulmón se encuentra el corazón con sus lados derecho e izquierdo, este impulsa a la circulación periférica, que suministra O2 y nutrientes, así como retira CO2 junto con otros productos de desecho del metabolismo.
Eltransporte en ambos sentidos de O2 y CO2 entre los pulmones y la periferia es gobernado por la circulación iniciada por la contracción rítmica del corazón. El pulmón tiene dos entradas:
• •
El aire inspirado. La sangre venosa mezclada.
y dos salidas:
• •
La sangre arterial. El aire espirado.
El nivel arterial de O2, CO2, PaO2 y PaCO2 se determina por el modo con que el pulmón trata el aireinspirado y la sangre venosa mezclada. Esto es determinado por los factores intrapulmonares, mientras que factores extrapulmonares pueden modificar la PaO2 y PaCO2 de forma considerable y clínicamente importante, debido a su efecto sobre la composición de la sangre venosa mezclada. A/ Factores intrapulmonares:
• • • • •
La FiO2. La ventilación alveolar. La limitación de la difusión. Shunt.Desigualdad de la ventilación-perfusión.
Los dos primeros pueden ser manipulados clínicamente, y en los enfermos críticos tienen mayor importancia los dos últimos: el shunt y la desigualdad de la ventilaciónperfusión. El shunt son unidades pulmonares perfundidas, pero no ventiladas, es el mayor trastorno de la ventilación-perfusión, pero se diferencian en la gran diferencia de comportamiento en...
MEDICION La gasometría arterial es una de las técnicas más frecuentes realizadas a pacientes en estado crítico. Para realizar una correcta medición de los valores gasométricos, deberemos considerar varios aspectos: 1. 2. 3. 4. Tipo de muestra. Técnica de extracción. Conservación. Medición.
1. Debemos asegurar el origen de la muestra, la sangre arterial suele tener normalmenteun color más vivo y flujo pulsatil, mientras que la sangre venosa es más oscura y tiene menor presión de salida. El análisis de la muestra arterial ofrece menos variaciones que una muestra venosa, solamente la muestra arterial nos garantiza un valor fiable de la PO2, la muestra venosa nos puede servir en caso de determinar valores gasométricos como el pH, PCO2 y Bicarbonato. Si valorásemos unagasometría venosa, tendríamos en cuenta que los valores venosos varían de la siguiente forma:
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El pH es menor en 0.03-0.15 unidades. La PCO2 es mayor en 5-7 mmHg. El Bicarbonato es mayor en 1-3 mEq.
2. La punción arterial se practicara con preferencia en la arteria radial, optando en segunda opción a pinchar en arteria femoral o braquial. En la punción femoral o braquial existe mayorposibilidad de desprendimiento de una placa de ateroma. La técnica es dolorosa y se puede optar por inyectar anestésico vía subcutánea de 0.2 cc de Scandicain al 2%. Tras el pinchazo será necesaria la compresión (3-5 min) de la zona de punción para evitar la hemorragia. Si se dispone de un catéter arterial permanente, podremos extraer las muestras con mayor facilidad y rapidez, para su correctaextracción, tomaremos las precauciones de asepsia acostumbradas ante el manejo de un catéter, se utilizará un jeringa de gasometría heparinizada, desechando anteriormente 5 cc de sangre para purgar el suero o sangre diluida que contenga la luz del catéter. 3. La jeringa con la muestra se debe agitar para anticuagular la sangre contenida, es de rigor el eliminar las burbujas que se encuentren en elinterior de la jeringa, de lo contrario se difundirán rápidamente entre la muestra, tras ello se sellará la muestra con un tapón. 4. La medición se efectuará en el menor tiempo posible, el metabolismo leucocitario produce rápidamente consumo de o2 y aumento del CO2 de la muestra. En caso de no poder medirse la muestra en menos de 10 minutos, se mantendrá en frío (3-4ºC) no más de una hora. FUNDAMENTOS Anatómicamente en el pulmón existe una separación mínima entre el aire y la sangre, esta se produce en los alvéolos a través de la membrana alvéolo capilar. Al lado del pulmón se encuentra el corazón con sus lados derecho e izquierdo, este impulsa a la circulación periférica, que suministra O2 y nutrientes, así como retira CO2 junto con otros productos de desecho del metabolismo.
Eltransporte en ambos sentidos de O2 y CO2 entre los pulmones y la periferia es gobernado por la circulación iniciada por la contracción rítmica del corazón. El pulmón tiene dos entradas:
• •
El aire inspirado. La sangre venosa mezclada.
y dos salidas:
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La sangre arterial. El aire espirado.
El nivel arterial de O2, CO2, PaO2 y PaCO2 se determina por el modo con que el pulmón trata el aireinspirado y la sangre venosa mezclada. Esto es determinado por los factores intrapulmonares, mientras que factores extrapulmonares pueden modificar la PaO2 y PaCO2 de forma considerable y clínicamente importante, debido a su efecto sobre la composición de la sangre venosa mezclada. A/ Factores intrapulmonares:
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La FiO2. La ventilación alveolar. La limitación de la difusión. Shunt.Desigualdad de la ventilación-perfusión.
Los dos primeros pueden ser manipulados clínicamente, y en los enfermos críticos tienen mayor importancia los dos últimos: el shunt y la desigualdad de la ventilaciónperfusión. El shunt son unidades pulmonares perfundidas, pero no ventiladas, es el mayor trastorno de la ventilación-perfusión, pero se diferencian en la gran diferencia de comportamiento en...
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