GASTROQUISIS Y ONFALOCELE

Definicin de las enfermedades GASTROSQUISIS Es un defecto congnito de la pared abdominal y puede tener diferentes tamaos. Contiene el intestino delgado, una porcin del estmago, el colon proximal y la vejiga, que se exteriorizan a travs de una abertura lateral, por lo general a la derecha del cordn umbilical y no tiene revestimiento. Antes del nacimiento, el intestino est expuesto al lquidoamnitico. Las asas intestinales tienen una mucosa ms gruesa y edematizada, con inflamacin, a menudo cubierta por un exudado. La mala rotacin de los intestinos puede estar presente. Esto ocurre debido al hecho de que el intestino est en una posicin anormal y se hernia antes de que ocurra su rotacin y fijacin normales en la cavidad abdominal. La gastrosquisis se asocia a otras malformaciones comoatresias, defectos de la estructura intestinal y la mala rotacin. El pronstico de gastrosquisis es variable, alcanza una tasa de mortalidad de 13 a 28. Cuando el bito ocurre durante los primeros das de vida, con frecuencia se relaciona a un cuadro de infeccin (debido a la exposicin del contenido abdominal) e hipotermia (ocurre en el 67 de los recin nacidos afectados por la exposicin del contenidoabdominal a la temperatura exterior). Los bitos que ocurren ms tarde se asocian con septicemia, insuficiencia respiratoria e incapacidad de los intestinos para mantener sus funciones. Onfalocele Es un defecto congnito en el que la pared abdominal anterior est desprovista de revestimiento musculoaponeurtico y cutneo de extensin variable las vsceras abdominales se hernian en el centro por el cordnumbilical. En condiciones normales estn cubiertas por una membrana avascular transparente. Tanto arterias como venas emergen en la parte central del defecto. El contenido y el tamao de esa masa de rganos vara de 4 a 12 centmetros. Suelen contener hgado, estmago, intestino delgado e intestino grueso. Se asocia con otras malformaciones como anomalas craneofaciales, defectos del aparato genitourinario ycardacos, alteraciones del diafragma, anomalas cromosmicas, neurolgicas, del sistema esqueltico, mala rotacin intestinal. La tasa de mortalidad del onfalocele vara en torno del 30 y depende del tamao del defecto, los rganos comprometidos, otras anomalas asociadas, la edad gestacional y el peso. Etiologa La etiologa de estos defectos congnitos no est bien definida. Se asocia con la falla en el cierre dela pared abdominal y el retorno incompleto del contenido abdominal dentro de la cavidad en el perodo de desarrollo fetal. Cuadro clnico En ambos defectos, la presentacin es evidente desde el nacimiento, y su diferenciacin debe realizarse de inmediato para que las intervenciones sean las adecuadas. Tratamiento El tratamiento es quirrgico, y las tcnicas varan segn el tipo de defecto y el equipoquirrgico. Tratamiento de gastrosquisis Segn el tamao del defecto, el cierre puede realizarse de inmediato. En los casos en que esto no es posible porque el contenido externo es excesivo, se utiliza una bolsa de plstico del tipo de silicona polimrico, donde se coloca el contenido abdominal. La base de la bolsa se sutura en el abdomen, esto permite mantener el contenido estril y la temperatura yhumedad constantes. A diario se debe presionar el contenido intestinal exterior ejerciendo presin hacia adentro de la cavidad abdominal, maniobra que debe realizar el cirujano a travs de la disminucin del espacio interno de la bolsa hasta introducir todo el contenido dentro de la cavidad abdominal. Tratamiento de onfalocele Existen dos opciones teraputicas la quirrgica y la conservadora. En losdefectos pequeos y moderados se puede movilizar la piel del abdomen y del trax, se realiza una sutura sobre la membrana que cubre el onfalocele y se crea una eventracin abdominal que se corrige en una etapa posterior. Aqu tambin se utiliza material sinttico como silicona o injertos de piel porcina o humana colocados sobre el defecto. Disminuye su dimetro y se reduce su amplitud de forma progresiva. El...