Generalidades del shock

Shock
DONOSTIA OSPITALEA
HOSPITAL DONOSTIA

Clasificación, diagnóstico y
tratamiento .

IT-029_PG07_06
Fecha revisión: 10/12/2007
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INTRODUCCIÓN
El shock se define como una situación de colapso circulatorio con intensa disminución de la perfusión
tisular, que provoca un descenso de la liberación de oxígeno a los tejidos que, aunque inicialmente
reversible,si se prolonga la hipoxia tisular generalizada deriva a un deterioro multiorgánico. Por ello supone
una urgencia médica, que requiere un reconocimiento precoz y un abordaje inmediato.

CLASIFICACIÓN DEL SHOCK
Se distinguen 4 grandes tipos de shock (tabla 1), cada uno de los cuales se caracteriza por un patrón
hemodinámica predominante (tabla 2).
Tabla 1. Tipos de shock y sus causas.Hipovolémico:
• Hemorragia aguda
• Deshidratación: Pérdidas GI, urinarias, cutáneas en el quemado.
• Tercer espacio
Distributivo:
• Sepsis
• Anafilaxia
• Endocrinológico: Insuficiencia suprarrenal, coma mixedematoso.
• Tóxicos y sobredosis
• Neurogénico
Obstructivo extracardiaco:
• Tromboembolismo pulmonar
• Neumotórax
• Taponamiento cardiaco
Cardiogénico:
• Miocardiopatías: IAM, depresiónmiocárdica del shock séptico, miocarditis.
• Mecánico: Insuficiencia mitral o aórtica aguda, rotura cardiaca, CIV.
• Arritmias.

Tabla 2. Patrones hemodinámicos asociados a los tipos de shock.
Tipo de shock
GC
RVS
PVC
PCP
PAP
SO2
Cardiogénico
?
?
?(VD)
?(VI)
?
?
Hipovolémico
?
No?
?
?
?
?
Obstructivo
?
No?
?
No?
?
?
Distributivo
?
?
?
?
No?
No?
GC: gastocardiaco; RVS: resistencias vasculares sistémicas; SO2: saturación venosa mixta de oxígeno;
PVC: presión venosa central; PAP: presión arterial pulmonar; PCP: presión capilar pulmonar.

Shock
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FASES DEL SHOCK
Independientemente del tipode shock hay una evolución o continuidad fisiológica. El shock comienza como
un suceso o acontecimiento inicial como un foco infeccioso o un traumatismo. Esto produce una alteración
circulatoria sistémica la cual puede progresar en varias fases complejas e interrelacionadas: Preshock,
shock y fallo orgánico. Dicha evolución puede progresar a un fallo multiorgánico irreversible y muerte.Preshock: También denominado shock caliente o compensado. Se caracteriza por una rápida
compensación de la disminución de la perfusión tisular por diferentes mecanismos. Así, los mecanismos
compensatorios durante el preshock pueden permitir que un adulto sano permanezca asintomático a pesar
de haberse reducido un 10% el volumen sanguíneo efectivo. Taquicardia, vasoconstricción periférica y unmoderado aumento o disminución de la TA pueden ser los hallazgos clínicos.
Shock: Durante esta fase los mecanismos compensatorios son sobrepasados, apareciendo signos y
síntomas de disfunción orgánica como taquicardia, disnea, inquietud, sudoración, acidosis metabólica,
oliguria y piel fría y húmeda. Pueden corresponder a una reducción del 20-25% volumen sanguíneo en el
shock hipovolémico, a unacaída del índice cardiaco que sea menor a 2.5 l/min/m2 en el shock cardiogénico
o a la activación de innumerables mediadores en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) en
el shock distributivo.
Fallo orgánico: La disfunción orgánica progresiva llega a ser irreversible produciendo la muerte. En esta
fase sucede la anuria e insuficiencia renal aguda, la academia disminuye el gastocardiaco y el proceso de
alteración metabólica celular, y la inquietud acaba en agitación, obnubilación y coma.

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Aunque la presentación clínica varía dependiendo del tipo de shock y su causa existen características
comunes y esenciales que requieren valoración cuidadosa e inmediata:
Hipotensión arterial: Ocurre en la mayoría de los pacientes. Puede ser absoluta (TAS <...