Ges 2005-2008

AUGE 2005-2008 Implementación de garantías explícitas en Salud
Dra. María Soledad Barría Ministra de Salud 14 de agosto de 2008

DECISIÓN PAÍS: UNA REFORMA A LA SALUD AÚN EN DESARROLLO
DIAGNÓSTICO GENERAL DE PROBLEMAS QUE FUNDAMENTAN LA REFORMA DE SALUD
•Inequidades de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera •Cambio del perfil epidemiológico y obsolescencia del Modelo deAtención •Necesidad de mayor eficacia y eficiencia en la gestión •Insatisfacción usuaria (trato, estructuras, espera de atenciones)

OBJETIVOS SANITARIOS:

•Mejorar los logros sanitarios alcanzados •Enfrentar el envejecimiento de la población y los cambios de la sociedad •Disminuir las desigualdades en salud •Proveer servicios acordes a las expectativas de la población

AUGE Y GES: DEFINICIONESCENTRADAS EN LAS PERSONAS

AUGE: ACCESO UNIVERSAL CON GARANTÍAS EXPLÍCITAS

Las garantías explícitas en Salud (GES)
ACCESO: Obligación de Fonasa e Isapres de otorgar determinadas prestaciones de salud a todos sus beneficiarios. OPORTUNIDAD: Tiempos máximos de atención para prestaciones prioritarias en la atención del problema de salud. CALIDAD: Estándares adecuados para la correcta atenciónde salud, entregada por prestadores institucionales acreditados y especialistas certificados. PROTECCIÓN FINANCIERA: Límite máximo al gasto de bolsillo que puede ocasionar a la familia la atención del problema de salud.

GARANTÍAS EXIGIBLES
! Ley 19.966 - Art. 2: “Las garantías explícitas en Salud
serán constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido poréstos ante el Fonasa, las Isapres, la Superintendencia de Salud y las demás instancias que corresponden”

! Ley 19.966 - Art. 24: “En caso de incumplimiento, el
afectado o quien lo represente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud”

PARA EXIGIR CUMPLIMIENTO
Oportunidad • Dirigirse a Fonasa o a la Isapre, según corresponda, en las 72 horas siguientes al vencimiento del plazo en eldecreto GES. • Se asignará un segundo prestador en un plazo máximo de 2 días y la atención debe entregarse en 10 días. • Prestadores del Sistema Público de Salud: Reclamo se puede realizar también en las OIRS de los establecimientos de la red pública de salud. • En caso de que la atención por el segundo prestador no se produzca: Concurrir a la Superintendencia de Salud, la que determinará la atenciónpor un tercer prestador en un plazo máximo de 2 días.

PARA EXIGIR CUMPLIMIENTO
Protección Financiera • Reclamo ante Fonasa o la Isapre correspondiente. • De no recibir una respuesta satisfactoria, la persona debe concurrir a la Superintendencia de Salud. • Esta entidad pública resuelve el conflicto administrativamente, en forma sumaria. Calidad Las personas que sientan vulnerada estagarantía deben presentar su reclamo a la Superintendencia de Salud

PRIORIZACIÓN EN SALUD

GES: PRIORIZACIÓN

Problemas Prioritarios Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Lo que daña más la calidad de vida

Intervenciones Efectivas Promoción Prevención Curación Rehabilitación

Factibilidad Capacidad de oferta país Recursos disponibles

ESTUDIOS GES
1. Estudio de carga de enfermedad:Análisis de la magnitud de los problemas de salud incorporados en las garantías explícitas en salud y de la efectividad de las intervenciones propuestas para cada uno de estos problemas. 2. Estudio de priorización social de atención en salud: Propuesta para la determinación de patologías prioritarias propuestas en la implementación del plan auge considerando la participación ciudadana. 3. Estudio deverificación del costo esperado individual por beneficiario del conjunto priorizado de problemas de salud con garantías explícitas”.

EN PARALELO...
TRABAJO CON COMISIONES DE ESPECIALISTAS PARA ANÁLISIS DEL PROBLEMA DE SALUD:
Análisis y validación detallada de los procesos y procedimientos clínicos considerados necesarios para la adecuada implementación de las intervenciones, en un...