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CIRUGÍA MENOR EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

CE R C L A J E 
Es un procedimiento que se emplea cuando hay evidencia de un cérvix incompetente, (cérvix  ó cuello de la matriz, es la parte del útero que se encuentra en la vagina, usualmente forma un anillo fuerte que impide que el feto descienda a la vagina y se produzca el parto antes de su madurez).
Una paciente tiene indicaciones parapracticarle un cerclaje cuando cumple una de las siguientes condiciones:
Cuando el cérvix se reblandece (por razones desconocidas).
El cérvix se dilata de modo pasivo (esta dilatación suele ser indolora) dejando prolapsar la bolsa de las aguas (que puede sufrir una ruptura en cualquier momento).
Cuando el cérvix deja pasar el feto, casi siempre inmaduro. Cuando la mujer acude a urgencias,  elfeto inmaduro se encuentra ya en la vagina, es prácticamente imposible recuperarlo.
En resumen cuando el cérvix es incompetente.
Esta pérdida irreparable, indica que la mujer puede tener un cérvix incompetente y es necesario en un próximo embarazo cerrarlo de modo artificial para que la gestación llegue a la semana 36 y el feto tenga todas las posibilidades de ser viable.
Otras veces, es posibletener la sospecha de un cérvix incompetente antes de la gestación, ya sea por la exploración con la mano, por los datos que nos da la ecografía vaginal ó porque permite el paso fácil de sondas de diferentes tamaños (dilatador de Hegar nº 8). Pero, a pesar de que se halle un cérvix competente antes de la gestación, es posible que durante la gestación el cérvix cambie su estructura y se vuelvaincompetente.
Algunas veces, la dilatación pasiva del cérvix avisa produciendo un aumento del flujo vaginal por encima de lo habitual durante el embarazo. Si la mujer consulta cuando observa este fenómeno, en muchos casos se encuentra una dilatación inicial y un cuello muy blando y permeable al dedo. Hay que anotar que en la gestante, la producción de flujo vaginal aumenta ligeramente, manteniendoese ligero aumento durante todo el embarazo.
Tipos de cerclaje:
Cerclaje de mcdonald:
El cérvix se cierra habitualmente con una tira de tejido que  lo rodea, se introduce con una aguja que entra y sale del tejido y se suele anudar en su   parte superior.
El procedimiento es sencillo y la hemorragia es escasa.
En la figura 1 representa el aspecto en el momento de hacer el cerclaje y el aspectodel cérvix una vez finalizada la tarea.

Figura: Cerclaje de McDonald.





Cerclaje de shirodkar:
Donde la cinta  abraza el cérvix, a modo de cinturón, pero, por debajo de la piel del cérvix
Cerclaje cérvico -ístmico trans-abdominal:
Consiste en hacer una incisión abdominal y se coloca la cinta en la parte inferior del útero y del cérvix.
LEGRADO UTERINO
Ellegrado del útero o raspado de la matriz consiste en extraer la capa más interna del útero, llamada endometrio, mediante un instrumento denominado legra.
Existen dos tipos de legrado: legrado ginecológico y legrado obstétrico.
Legrado ginecológico:
El legrado se realiza como parte del estudio de una mujer que tiene menstruaciones abundantes o irregulares, o que ha sangrado tras la menopausia.Indicaciones: Algunas veces hay un cambio en las características y/o en la cantidad de menstruación de una mujer o puede que haya un sangrado intermitente o un manchado escaso entre las menstruaciones o sinusorragia. Esto puede ser debido a trastorno hormonal o causado por una enfermedad benigna o maligna del cuello o del útero.
En ocasiones, en las mujeres mayores que han presentado una hemorragiapost-menopáusica es necesario practicar un legrado de la matriz para investigar el origen del sangrado y proporcionar el tratamiento más adecuado.
Legrado obstétrico:
El legrado se realiza para evacuar los tejidos residuales de la matriz en caso de aborto o tras un parto, cuando quedan restos de placenta.
Indicaciones: El obstétra examinará a la mujer que ha sufrido o está sufriendo un aborto...