Ginecologia

TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES
HIPEREMESIS GRAVIDICA
La hiperémesis gravídica es un cuadro de náuseas y vómitos incoercibles, que producen deficiencias nutricionales y alteraciones metabólicas graves que pueden desembocar en diferentes lesiones orgánicas. Se considera un cuadro de origen multifactorial, la etiología no es clara.
En medicina se denomina hiperémesis gravídica a náuseas yvómitos presentes en mujeres embarazadas, que evolucionan de manera severa, producen deshidratación, pérdida de peso mayor del 5 %, cetonuria y desequilibrio metabólico y electrolítico. Al igual que las náuseas y vómitos muy comunes en la embarazada, la hiperémesis aparece alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las 20 y, por lo general, previene que la mujer afectada coma alimentos y líquidosadecuadamente.
Hiperémesis significa exceso de vómitos y se estima que se presenta en 0.3% a 2% de los embarazos. La fiebre y el dolor abdominal no suelen ser síntomas características de la hiperémesis del embarazo. El trastorno puede llegar a ser severo de manera veloz, por lo que se considera que la hiperémesis gravídica es una emergencia obstétrica y la intervención terapéutica es de la másalta prioridad. Es una enfermedad que puede afectar la salud del embrión o feto en gestación al no ser suplido los requerimientos nutricionales.

FRECUENCIA:

3-5 por cada 1000 embarazos

ETIOLOGIA
La causa de las náuseas del embarazo permanece aún desconocida, pero las principales teorías especulan que se trata de una reacción adversa a los cambios hormonales del embarazo, en particularsuele ser atribuida a los elevados niveles de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG), ya que es más común en los embarazos múltiples y en la enfermedad trofoblástica gestacional. También se ha relacionado con los niveles altos de progesterona y estradiol, que normalmente presentan las embarazadas
Históricamente, la HG se atribuyó a una condición psicológica de la mujer embarazada. Losprofesionales médicos creían que era una reacción a un embarazo no deseado o algún otro problema emocional o psicológico. Esta teoría ha sido refutada y el atribuirle una causa psicológica a la hiperémesis gravídica puede impedir el progreso hacia la mejor comprensión de la etiología real del trastorno.
También hay pruebas de que la leptina puede desempeñar un papel en el HG. Un reciente estudioproporciona "pruebas preliminares" que puede haber un componente genético.
Cambios hormonales
* Presencia de gonadotropina coriónica (HCG)
* La influencia de los estrógenos y la progesterona

FISIOPATOLOGIA
Como se ha mencionado anteriormente la causa no se conoce muy bien aunque la hiperémesis parece relacionarse con concentraciones séricas altas o en aumento rápido de gonadotropinacoriónica, estrógenos o ambos. Se a demostrado que el receptor hCG/ LH el cual se encuentra presente en las células del cuerpo lúteo del ovario produciendo el estímulo de la progesterona sobre la decidua para la comunicación inicial entre el blastocito y el endometrio, además se encuentra presente en distintas áreas del cerebro como en el hipocampo, hipotálamo y tallo cerebral lo cual explica HG.También se ha postulado que la hCG causa HG estimulando la vía secretora del tracto gastrointestinal superior. Se ha informado que las mujeres con enfermedad grave tienen aumento de 1.5 veces de la probabilidad de tener un feto del sexo femenino, lo que apoya la hipótesis de los estrógenos. Dentro de los efectos de los estrógenos durante el embarazo se sabe que causan retraso en el vaciamiento gástricoy enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal esto altera el pH y da paso al desarrollo de infección por Helicobater pylori lo que se relaciona con síntomas gastrointestinales. Por último los casos más graves quizá tengan un componente psicológico interrelacionado.

SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos y síntomas usualmente comienzan en el primer trimestre (las primeras 12 semanas). La...