Gingivo Estomatitis

Gingivoestomatitis herpética primaria vs. úlceras aftosas recurrentes
La aparición de múltiples úlceras sobre la superficie
bucal, y que a veces parecen explicar una infección de sumo cuidado. El
médico general o el odontólogo pueden menospreciar o incluso confundir
estas dos enfermedades, lo que repercute directamente en el tratamiento.
En México, a pesar de la escasez de
estudios,existe evidencia de que la incidencia de
gingivoestomatitis herpética primaria (GEHP) es alta, se
presenta en edades pediátricas y adolescentes y, sobre todo, está
inversamente relacionada con un factor socioeconómico demográfico, es
decir, se manifiesta con mayor frecuencia en estratos socioeconómicos
bajos.
Por otro lado, las úlceras
aftosas recurrentes (UAR) son uno de lospadecimientos más
comunes entre la población, alrededor de 20% puede sufrirlas, e inicia
desde la segunda década de la vida. En esta revisión se comparan ambos
padecimientos y se subrayan las características clínicas que pueden
ayudar al clínico a diferenciar ambos procesos.
Gingivoestomatitis herpética
primaria (GEHP)
La GEHP es la
primoinfección por virus herpes simplex 1 (VHS-1);
si bienla infección inicial puede ser subclínica, un porcentaje
importante de pacientes puede experimentar manifestaciones agudas en
forma de GEHP. Aparece con mucha frecuencia antes
de los diez años de edad y se transmite a través del contacto directo
con las lesiones o por medio de la saliva. En México, la característica
secundaria y repetitiva de infección por VHS-1 en
el borde bermellónes conocida como fuego labial, y un elevado
porcentaje de individuos que la padece desconoce que se trata de una
infección viral altamente contagiosa. De hecho, son el padre y la madre
quienes manifiestan la enfermedad. El principal elemento de contagio
tiene lugar cuando éstos besan a sus hijos en fases eruptivas o
descamativas; evidentemente otros integrantes de la familia o personasajenas pueden ser quienes inoculen el virus.
Durante la adolescencia se presenta
un segundo pico de incidencia al exponerse a través del beso; el riesgo
aumenta en los individuos que tienen múltiples parejas. Las
manifestaciones clínicas son antecedidas por un pródromo abrupto que
incluye fiebre, malestar general, astenia, en ocasiones linfadenopatías
(agrandamiento de los nóduloslinfáticos) e irritabilidad. Después de
éste hacen su aparición las úlceras bucales. Es en esta serie de eventos
cuando surgen expresiones como las mencionadas al inicio del texto o las
ideas erróneas de que ¡las úlceras aparecieron por la fiebre! o que en
niños de alrededor de tres años ¡las úlceras salieron porque le van a
erupcionar los dientes! Entonces, el tratamiento se vuelve únicamentepaliativo y algunas veces la administración de medicamentos se centra en
antibióticos, cuando deberían ser antivirales.
Características clínicas
Las características clínicas de las
úlceras bucales por GEHP son muy específicas, se
trata de úlceras redondas, pequeñas, antecedidas por vesículas que, en
la mayoría de los casos, no se perciben, pues llegan a romperse pocas
horas despuésde su aparición; las úlceras son múltiples, sin un número
aproximado, coalescen y forman úlceras en forma de roseta o incluso
grandes zonas de úlcera de bordes circinados o irregulares. Se localizan
principalmente en la mucosa bucal queratinizada (encía, paladar duro y
dorso lingual); la encía se ve afectada principalmente en sus porciones
adherida y papilar, con eritema difuso (Fotos 1y 2).
La mucosa móvil no queratinizada también es afectada (mucosa labial,
bordes laterales y vientre de lengua, mucosa yugal, piso de boca,
paladar blando y pilares amigdalinos) (Foto 3); son
dolorosas, por lo que el paciente presenta cuadros de anorexia y
halitosis (mal aliento).

Foto 1. GEHP
en encía palatina (flechas). Se observa edematosa con
eritema difuso, además de la...