gonartrosis

La Gonartrosis

Gonartrosis estática
• 1 sujeto sobre 100 entre 55 y 64 años

2 % de hombres
6,6 % de mujeres entre 65 y 75 años

La gonartrosis es ante todo un problema
mecánico favorecido por:
–
–
–
–
–

Deformaciones fémoro-tibiales
Alteraciones de las superficies articulares
Secuelas traumáticas
Meniscectomías
Lesiones ligamentarias (LCA)

Paralelamente, existenalteraciones bioquímicas en el cartílago y una pérdida
de sus propiedades mecánicas (reversibles según Berman ??)

Frecuentemente el morfotipo explica la
artrosis lateralizada

La gonartrosis interna en una rodilla vara
Ella puede potencializar y agravar todas las causas precedentes,
sumada a la sobre carga ponderal y la debilidad del obenque externo

•
•

Un defecto en el eje favorece eldesgaste de un compartimiento
El desgaste acentúa la desviación

La gonartrosis externa en una rodilla valga
es menos frecuente: 10 %

Con frecuencia la desviación es femoral

Deformación en golpe de viento: genu varo derecho y genu valgo izquierdo

La artrosis fémoro-patelar evoluciona con frecuencia hacia la artrosis
fémoro-tibial lateralizada

Se debe examinar al pacientedurante la marcha

Descompensación ligamentaria externa durante el apoyo

• Dolor
• Hidrartrosis
• Inestabilidad

Existen varias maneras de clasificar
las lesiones cartilaginosas
Según el tipo de investigación:
– Radiografía convencional
– Artroscopía
– Histología
– IRM, artro-tomografía

Clasificación de las lesiones del cartílago vistas
en artroscopía
- Cartílago debilitado(depresible con
el palpador)
Fisuras lineales
- Fisuras en forma de estrella
Colgajos, valvas (aspecto de carne de
cangrejo)
- Ulceraciones profundas
Hueso sub-condral desnudo en una
gran región

Existen varias clasificaciones
radiológicas
(Kellgreen Lawrence)
Estadio 1
Osteofitos menores

Estadio 2
Osteofitos sin pinzamiento articular

Estadio 3
Pinzamiento articular moderadoEstadio 4
Pinzamiento articular con condensación sub-condral
Kellgreen JH, Lawrence JS : Radiological assessment of ostoearthrosis.
Ann Rheum Dis 1957.

Artrosis fémoro-tibial interna (Clasificación de Ahlbäck)

1
Desgaste < 50%

2

3

4

50 a 100%

Cúpula < 5mm

Cúpula > 5 mm

Clasificación de las lesiones vistas en la RMN

Estadio O
Cartílago normal
Estadio 1Inflamación y debilitamiento
Estadio 2
Pérdida de sustancia < 50%
Estadio 3
Pérdida de sustancia > 50%
Estadio 4
Hueso sub-condral desnudo

Clasificación RMN

Estadio 1

Estadio 3

Estadio 2

Estadio 4

Y Carillon

Gracias a artificios técnicos la RMN puede medir
el volumen del cartílago fémoro-tibial

Y Carillon

Otros aportes de la RMN

(además de mostrar las lesionescartilaginosas)

Lesiones meniscales

Edema

Derrames
Documents Y Carillon

La RMN permite mostrar con precisión la
topografía de la artrosis fémoro-tibial

Documents Y Carillon

Evaluación de las lesiones del cartílago
Localización en la rodilla (por cuadrantes)
Superficie
- En porcentaje
- En cm2
- Por compartimiento

Evolución de la artrosis fémoro-tibial interna
Eldesgaste se inicia en el
centro del platillo tibial interno

Hernigou: estudio de 250
rodillas con artrosis fémorotibial interna

Ant
Localización de las
cúpulas:

Ant

Cúpula posterior: 12
Cúpula central:

32

Cúpula anterior:

4

Desgaste anterior del platillo tibial
interno, visualizado en el transcurso
de una prótesis total de rodilla

Los osteofitos son los primeros signosde la artrosis

Boegard T. Correlation between radiographically diagnosed osteophytes and magnetic
resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral joint. Ann Rheum Dis 1998

La artrosis produce la lesión del LCA

Los osteofitos cierran la escotadura intercondílea y desgastan al LCA
También la ruptura del LCA provoca la artrosis
(la sección del LCA es un modelo de experimental...