Guía de diarreas

Efectividad clínica en la enfermedad diarreica aguda — Edad pediátrica —
Una vez confirmado el tipo de cuadro diarreico, es importante establecer si éste es de etiología infecciosa.
Figura 1.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

PME
BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA
Diarrea aguda Rehidratación oral Asegurar ingesta nutricional adecuada Continuar rehidratación
No Si

Abril de 2006

InstitutoNacional de Salud Pública

CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. 6.
q

Excluir otra causa de diarrea: • Infección de vías urinarias • Otitis media • Neumonía • Apendicitis Muestra fecal: • Coprocultivo • Coproparasitoscópico

Diagnóstico clínico de diarrea. Factores de riesgo. Esquema de hidratación oral. Errores frecuentes en el tratamiento de las EDA. ¿Cómo sensibilizar al paciente? Signos de alarma.Referencias bibliográficas.

Historia de:
• • • • • • • • • Fiebre Enfermedad sistémica Dolor abdominal Tenesmo Viajes Asistencia a guardería Ingesta de antibiotico Brote alimentario o de ingesta de agua Inmunosupresión [–]

Leucocitos Tratamiento específico

[+]

Probables patógenos: • Rotavirus • Calicivirus • Adenovirus • Salmonella • Yersinia • Aeromonas • E coli enterotoxigénica • Ecoli enteropatógena • Vibrio cholerae • Clostridium difficile

Valorar tratamiento empírico

Probables patógenos: • Campylobacter • Shigella • Salmonella • E coli enterohemorrágica • E coli enteroinvasiva

1. Diagnóstico clínico de diarrea
A. Para realizar un diagnóstico y tratamiento efectivos, es necesario definir el concepto de diarrea: q Alteración en el movimiento normal delintestino, caracterizado por un incremento en el contenido líquido, volumen o frecuencia de las evacuaciones. 2 q Disminución en la consistencia fecal e incremento en la frecuencia de los movimientos intestinales, a ≥ 3 evacuaciones en un periodo de 24 horas. 2,3 B. Para diagnosticar adecuadamente este padecimiento, es necesario consultar al paciente sobre su patrón habitual (diario) de evacuaciones,porque: q Uno de los errores más frecuentes en la práctica médica diaria, es catalogar como diarrea la presencia de evacuaciones abundantes o supuestamente disminuidas de consistencia, sin tomar en cuenta que es lo habitual en el paciente. q Puede tratarse de la presencia de reflejo gastro-cólico: los niños alimentados al seno materno evacúan cada vez que son amamantados, y sus evacuaciones sonhabitualmente semilíquidas y amarillas. C. Una vez confirmado el tipo de cuadro diarreico, es importante establecer si éste es de etiología infecciosa. La diarrea infecciosa habitualmente va precedida de náusea, vómito y puede ir acompañada de dolor abdominal tipo cólico 2 D. La diarrea se puede clasificar: a. De acuedo al tiempo de evolución: q Aguda: ≤ 14 días de evolución q Persistente: > 14 días deevolución 3 (referir a 2do. nivel de salud) b. De acuerdo a sus características físicas: q Líquida (no invasiva, secretoria) q Disentería (invasiva): evacuaciones con moco y sangre4 Debe haber disminución de consistencia en las evacuaciones para descartar otras causas de sangrado rectal, como una fisura anal.

2. Factores de riesgo
Una vez confirmado el cuadro diarreico, es necesario identificarlos factores de riesgo que pueden influir en el desarrollo de la enfermedad. Éstos se dividen en factores propios del individuo y factores del medio ambiente:

A. Individuo
q Edad: La diarrea es rara dentro de los primeros 6 meses de vida El lactante es más sensible a la pérdida de líquidos y electrolitos que el niño mayor q Lactancia materna: Los niños alimentados con seno materno exclusivotienen menos episodios de diarrea que los niños no amamantados La diarrea es mas frecuente al culminar la lactancia materna q Desnutrición: Al tratarse de niños desnutridos se debe prestar especial atención al tiempo de duración, para descartar si se trata de una diarrea crónica q Inmunodeficiencias primarias o adquiridas: Los niños que se encuentran bajo tratamiento inmunosupresor, son más...