Guía Practica manejo TDM en Adultos

Guía de Práctica Clínica
sobre el Manejo de la
Depresión Mayor en
el Adulto

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

Guía de Práctica Clínica
sobre el Manejo de la
Depresión Mayor en
el Adulto

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones en la atención
sanitaria. No es deobligado cumplimiento ni sustituye al juicio
clínico del personal sanitario.

Edición: año 2008
©: Entidades autoras de la GPC
Edita: Ministerio de Sanidad y Consumo
NIPO: 354-07-034-7
ISBN: 978-84-95463-44-9
Depósito legal: C 4134-2007
Imprime: Tórculo Artes Gráficas, S.A.

Esta GPC ha sido financiada mediante el convenio suscrito
por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autónomodel
Ministerio de Sanidad y Consumo, y la Fundación Escola
Galega de Administración Sanitaria (FEGAS), en el marco de
colaboración previsto en el Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud.

Esta guía debe citarse:
Grupo de Trabajo sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la
Depresión Mayor en el Adulto. Madrid: Plan Nacional parael SNS del MSC. Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias
de Galicia (avalia-t); 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: avalia-t Nº 2006/06

Índice
Presentación

9

Autoría y colaboraciones

11

Preguntas para responder

15

Resumen de las recomendaciones

17

1. Introducción

21

2. Alcance y objetivos

23

3. Metodología

24

4. Definición ydiagnóstico de la depresión mayor

26

4.1. Definición

26

4.2. Diagnóstico

26

4.3. Factores de riesgo

28

4.4. Cribado de depresión

30

4.5. Riesgo de suicidio

31

5. Tratamiento farmacológico

34

5.1 Eficacia general

34

5.2 Eficacia comparativa de fármacos

35

5.3 Duración del tratamiento

42

5.4 Estrategias farmacológicas en la depresiónresistente

43

6. Psicoterapia

49

6.1 La terapia cognitivo-conductual (TCC)

50

6.2 La Terapia Interpersonal (TIP)

52

6.3 Otras terapias psicológicas

53

7. Otros tratamientos

56

7.1 Terapia electroconvulsiva

56

7.2 Autoayuda guiada

58

7.3 Grupos de apoyo

59

7.4 Ejercicio físico

61

7.5 Acupuntura

62

7.6 Hierba de San Juan63

8. Indicadores de calidad

65

9. Difusión e implementación

72

10. Recomendación de investigaciones futuras

73

Anexos

75

Anexo 1. Niveles de evidencia y grados de recomendaciones

75

Anexo 2. Lista de abreviaturas

76

Anexo 3. Glosario

77

Anexo 4. Algoritmo terapéutico

79

Anexo 5. Información para pacientes

80

Anexo 6. Conflictode intereses

89

Anexo 7. Criterios diagnósticos según la DSM-IV-TR

89

Anexo 8. Evaluación de guías de práctica clínica

92

Anexo 9. Instrumentos de evaluación de la depresión

94

Anexo 10. Medidas de resultados en los estudios sobre trastornos depresivos

101

Anexo 11. Psicoterapias

104

Bibliografía

113

Presentación
La práctica asistencial se hacecada vez más compleja por múltiples factores entre los que
cobra especial relevancia el incremento exponencial de información científica.
Para que las decisiones clínicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales
necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al que dedican
importantes esfuerzos.
En el año 2003, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacionalde Salud (SNS) creó
el Proyecto GuíaSalud con objeto de la mejora en la toma de decisiones clínicas basadas
en la evidencia científica, a través de actividades de formación y de la configuración de
un registro de guías de práctica clínica (GPC). Desde entonces, el Proyecto GuíaSalud ha
evaluado decenas de GPC, de acuerdo con criterios explícitos generados por su comité
científico, las ha...