guarderia

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
GUARDERIA Y TAREAS DIRIGIDAS
“MUND DE COLOR”


FF
PLANILLA DE INSCRIPCION1. DATOS DEL NIÑO (a)
Fecha de inscripción: ______________________
Apellidos: _____________________________ Nombres:_____________________________
Fecha de nacimiento: ___________Lugar:____________ Municipio: ___________________
Estado: _________________ Nacionalidad:_______________ Edad :__________________
Meses :_____ Sexo: _____ Dirección de habitación:___________________________________________________________ telf. :___________________________________________
Números de hermanos: V ____ H ____ total :____ lugar que ocupa entre los hermanos : _____
2. DATOS FAMILIARES
Apellidoy nombre de la Madre: ______________________________ CI: ________________
Fecha de nacimiento: _________________ Edad: _______ Nacionalidad: _______________
Nivel de instrucción:__________________________ Ocupación: ______________________
Dirección de habitación: _______________________________________________________
Dirección del trabajo: __________________________________ Telf.:__________________
Apellido y nombre del Padre: _____________________________ CI . __________________
Edad: ____ Nacionalidad : _________________ Nivel de instrucción : ___________________
Ocupación :__________________ Dirección de habitación : ___________________________
____________________________ Dirección de trabajo: ______________________________
3. ANTECEDENTES PRENATALES

Embarazo fueplanificado: SI____ NO ____ Edad de la madre para el momento del parto _____
Enfermedades durante el embarazo (especifique) ____________________________________
Trabajo la madre durante el embarazo SI____ NO ___
Sufrió la madre accidente durante el embarazo: SI ___ NO ___ Tipo ______
Como fue el parto?
Normal____ cesárea ___ atérmico ____ prematuro_______ forcé ______

4. ANTECEDENTES PRE...