guia anestesiologia 5to año medicina

CIRUGÍA II- ANESTESIOLOGÍA
Practica de Anestesiología
1.- Anestesia
Significado Etimológico: ausencia de sensibilidad
Definición: Acto médico controlado que mediante fármacos permite el bloqueo de la vía del dolor del paciente con la consecuente pérdida total o parcial de la sensibilidad. También puede ser inducida después de un traumatismo
2.- Vía aérea permeable
Mantenimiento transitorioinestable: máscara o cánula de O2
Mantenimiento transitorio estable: intubación y traqueotomía
Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura, se hiperextiende la cabeza, se hace una tracción del mentón que logra la apertura de la boca; se le retiran las prótesis o cuerpos extraños de la boca si es el caso; luego se introduce una cánula de Guedel, se aspiran las secrecionescon una sonda y se conecta el ambú al flujo de O2 iniciándose con la ventilación manual del paciente en espera de la intubación endotraqueal
3.- Intubación endotraqueal
Definición: procedimiento médico que consiste en introducir un tubo por la boca o nariz del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.
Tipo:Orotraqueal y nasotraqueal (fosa nasal derecha)
Materiales e instrumentos:
Tubo endotraqueal: extremo distal posee el manguito o balón, la válvula y agujero de Murphy; el extremo proximal está calibrado con una línea radiopaca en su longitud y es el extremo donde se conecta con la fuente de O2. En hombres 8-8.5 mm; en mujeres 7.5-8 mm
Laringoscopio:
Mango: con pilas en su interior
Hoja: varíade tamaño (pequeño=0, grande 4 o 5). Consta de 5 partes: espátula, guía o escalón, pestaña, pico o punta y foco de iluminación. También existen varios tipos de hojas como la curva (Macintosh: de elección), recta (Jackson) o recta con punta curva (Miller).
Otros: jeringa, conectores, adaptadores, conductores, mascarillas, pinzas de Maguill, cánula de mayo, fuente de O2, aspirador de secreciones,cinta o tela adhesiva, guiador de tubo endotraqueal, ambú.
Técnica
Ubicar al paciente en decúbito supino, se coloca el médico en la cabecera del paciente, se hace una hiperextensión de la cabeza del mismo, en donde el borde de inferior de la cabeza quede a nivel del apéndice xifoide del médico.
Se abre la boca del paciente con la mano derecha con los dedos índice y pulgar, y con la izquierda sesostiene el laringoscopio; la hoja del laringoscopio debe ir por el lado derecho de la boca hasta la base de la lengua, donde se centra y rechaza la lengua. La punta de la hoja avanza hasta el surco gloso epligótico donde se ve la epiglotis, en este momento se realiza un movimiento hacia arriba y adelante del laringoscopio para poder visualizar la glotis y las cuerdas vocales.
Luego de ya vistaslas estructuras anteriores se introduce con la mano derecha el tubo endotraqueal bajo visión directa con laringoscopio hasta pasar 1-2 cm por debajo de las cuerdas vocales. Se retira el laringoscopio y se insufla el manguito con la jeringa, posterior se conecta el tubo endotraqueal con el tubo de la fuente de O2 y se fija con el adhesivo. Para evitar que se mueva el tubo se coloca la cánula de mayoen la boca.
Se comprueba la adecuada colocación del tubo y que no haya quedado selectivo con auscultación comparativa en tórax y luego traqueal (para ver si no hay escape), además de ver movimientos respiratorios
Indicaciones:
Pacientes que necesitan soporte ventilatorio
Apnea, insuficiencia respiratoria, obstrucción se vías respiratorias, control de la ventilación en caso de epilépticos ytétanos, función insuficiente de la pared del tórax.
Contraindicaciones:
Nasotraqueal: traumatismo de la base de cráneo, lesiones obstructivas nasales, traumatismo nasal moderado o grave
Orotraqueal: quemaduras de cavidad oral, traumatismo o lesión facial grave que impida la apertura de la mandíbula
Complicaciones:
Inmediatas: traumatismo dental, faríngeo, traqueal o esofágico, inestabilidad...