Guia cefalea

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CONSULTA EXTERNA
1. - CEFALEAS
DEFINICIÓN: La cefalea es un síntoma que se refiere generalmente como dolor que,
semánticamente, debería englobar a todos los dolores localizados en la cabeza pero que en la
práctica se restringe a molestias originadas en la bóveda craneana, de características e intensidad
variables dependiendo de la causa que las origina.
EPIDEMIOLOGIA:En el 33% de los pacientes ambulatorios con cefalea, ésta es de tipo tensional.
La migraña corresponde al 20-25% de los casos y el resto consta sobre todo de la variedad de la
"combinación" de la clasificación antigua (contracción de músculos en tensión y migraña) y menos
del 0.5% se relacionan con tumores cerebrales. El aspecto clave en el diagnóstico es la
diferenciación de cefaleas conpronósticos benignos de las de aquéllas con consecuencias graves
(tumores, infecciones y accidentes cerebrovasculares).
CLASIFICACION:International Headache Society (IHS) 1988
I.Cefaleas Primarias
1) Migraña
2) Cefalea tipo tensional
3) Cefalea en racimos y hemicránea paroxística
crónica
4) Cefaleas misceláneas no asociadas a lesiones
estructuraales
II. Cefaleas Secundarias
1) Cefaleaasociada con traumatismo cráneoencefálico
2) Cefalea asociada con trastornos vasculares.
3) Cefalea asociada con trastorno intracraneal no
vascular

4) Cefalea asociada con abuso o supresión de
sustancias
5) Cefalea asociada con infección no cefálica
6) Cefalea asociada con trastorno metabólico
7) Cefalea o dolor facial asociados con
trastornos del cráneo, cuello, oídos, nariz,
senos,dientes, boca u otras estructuras
craneales
8) Neuralgias craneales, dolor de tronco nervioso
y dolor por desaferentación
9) Cefaleas no clasificables

CEFALEAS PRIMARIAS
Este grupo de cefaleas recurrentes y benignas constituyen el principal campo de acción del médico
de atención primaria en lo que a cefaleas se refiere.
DEFINICIÓN: La cefalea tensional, también denominada cefalea porcontracción muscular, es la
cefalea más frecuente. Su patogenia es desconocida aunque en la mayoría de los casos parece
existir una tensión excesiva de la musculatura cervical y pericraneal.
La migraña es un tipo de cefalea que generalmente es unilateral y pulsátil, casi siempre se asocia
con aura visual, náusea, vómito y fotofobia.
EPIDEMIOLOGIA: Al menos 21% de la población sufren una cefaleatensional en algún momento
de su vida , es más frecuente en mujeres y suele iniciar a partir de los 20 años en crisis de
duración variable. Se calcula que entre el 10-15% de la población padece migrañas. Es más
frecuente en las mujeres que en los hombres (2-4: 1) y la mitad tiene antecedentes familiares de
migraña. El 80% de los pacientes tienen su primer episodio antes de cumplir los 30 años y enmenos del 3% se produce después de los 50 años.
CUADRO CLINICO: en la cefalea tensional el dolor es continuo aunque respeta el descanso
nocturno y de forma característica desaparece o disminuye durante las actividades cotidianas
recreativas. La localización es occipitonucal, frontal, holocraneal e, incluso, hemicraneal (15% de
los casos). Se describe como una sensación de pesantez o tirantez y,a veces, como un escalofrío.
Es frecuente la presencia de una sensación inespecífica de mareo y de dificultad subjetiva para la
concentración mental. Son clave los aspectos psicopatológicos y asociación con estrés, ansiedad o
depresión generalmente leve. En la migraña el dolor se describe como pulsátil aunque puede ser
sordo u opresivo cuando el paciente está inmóvil, empeora con el ejercicio,la maniobra de
Valsalva o los cambios posturales; la mayoría tiene fotofobia y sonofobia. Como sintomatología
asociada, el 90% tiene náusea y casi el 50%, vómito, anorexia, diarrea e intolerancia al olor de la
comida o el tabaco. La exploración física suele ser normal y sólo se debe poner énfasis en

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identificar signos neurológicos locales,...