Guia de cancer de mama

Cáncer de Mama

Según el ministerio de Salud de la Nación Argentina, durante el año 2009 murieron 5486 mujeres por cáncer de mama. Representa el 21% de los fallecimientos por cáncer. Solo el cáncer de pulmón tuvo mayor mortalidad.
Una de cada ocho mujeres tendrá a lo largo de su vida un cáncer de mama-
Para su estudio nos centraremos solo en los canceres epiteliales (carcinoma) querepresentan el 99%
Factores de Riesgo:

Es un Cáncer hormono dependiente, los factores de riesgo que producen una mayor exposición a los estrógenos son:


➢ Tener el primer hijo después de los 30 años o no tener hijos
➢ Menarca antes de los 12 años
➢ Menopausia después de los 55 años
➢ Terapia hormonal
➢ No dar lactancia materna

Otros Factores deriesgo:

➢ Edad: Mujer mayor de 60 años.
➢ Antecedentes familiares de cáncer de mama.
➢ Obesidad
➢ Alcohol
➢ Genéticos (BRCA1 y BRCA 2), un 5 a un 10% de los canceres de mama, se asocian a la mutación de estos genes.
➢ Mujeres de occidente

▪ Condición precursora:


➢ No existe una definida condición anatomo clínica que nos obligue a realizaruna conducta tendiente a detectar una lesión precursora. Sin embargo si una paciente tiene una mayor densidad del seno reflejada en una mamografía con micro calcificaciones, pequeñas, agrupadas y múltiples correspondientes a un BI-RADS 4 o 5, esto determina el estudio por punción biopsia, mammotome, o biopsia radioquirúrgica.

▪ Lesiones Precursoras:


Lesiones precursoras propiamentedichas:
➢ Hiperplasia ductal atípica
➢ Hiperplasia lobulillar atípica

Lesiones precursoras marcadoras de invasión y diseminación:
➢ Carcinoma ductal in situ
➢ Carcinoma lobulillar in situ

Lesiones precursoras pasibles de una terapéutica oportuna:
➢ Carcinoma micro invasor






▪ Factores Pronósticos.

El comité de expertos NIH, reunidos en elaño 2000, propone estudiar como factor dependiente del paciente la edad, en la cual mientras más joven la paciente, el pronóstico es peor. En cuanto al tumor el NIH estudia:


✓ Tipo y subtipo histológico (AJCC/UICC):

1) Ductal:
El carcinoma ductal se debe informar de la siguiente manera, ya que el pronóstico de cada uno es distinto:


• Carcinoma ductal invasivo.(que puede ser detipo especial, menos agresivos – ver casificación- o de tipo ductal NOS, con mayor agresividad.
• carcinoma ductal invasivo con componente intraductal extensivo (se refiere a que además del carcinoma invasivo mínimamente un 15% de las glándulas del preparado tienen un carcinoma in situ). Peor pronóstico( en cuanto a recidiva).



2) Lobulillar:


Se describen también varios subtipos,los más frecuentes son la variante clásica de pronóstico intermedio y la variante pleomórfica de peor pronóstico.
Clasificación de acuerdo a la agresividad
a) Baja agresividad:
Tubular
Mucinoso o coloide
Papilar
Cribiforme
Secretorio (juvenil)
Apocrino
Medular

b) Mediana agresividad
Lobulillar clásico
Ductal NOS Grado I

c) Alta agresividad:
Ductal NOS Grado II y III.Lobulillar Pleomorfo
✓ Grado de diferenciación: Grado histológico combinado de Nottinghan (modificación de Elston-Ellis del sistema de Scarff-Bloom-Richardson). Consiste en asignar un puntaje a cada item y luego sumar los 3 items.
1) Diferenciación tisular:
a) Forma glándulas en más del 50% ( 1 punto)
b) Forma menos glándulas.puede haber cribas, nidos yalgunos cordones (2 puntos)
c) Forma nidos y cordones sólidos (3 puntos)


2) Índice de mitosis atípicas:

a) 1- 3 mitosis en diez campos de gran aumento (1 punto)
b) Entre 4 y 10. (2 puntos)
c) Más de 10 mitosis. (3 puntos)

3) Pleomorfismo Nuclear. Dependiendo el grado se asigna un puntaje de 1 a 3.

De esta...