Guia de hipertension arterial

La distribución de la presión arterial (PA) en la población y su relación con el riesgo cardiovascular parecen ser continuos, pero la práctica asistencial y la toma individualizada de decisiones requieren una definición operativa. Por ello la definición de HTA es convencional, es decir, establecida por acuerdo entre expertos (De la Sierra A, 2008; SEH-LELHA, 2005). Diagnosticamos la HTA cuandolas cifras promedio de la Presión Arterial Sistólica (PAS) y/o las de la Presión Arterial Diastólica (PAD), medidas en la consulta, son iguales o mayores a 140 / 90 mm Hg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años (JNC 7, 2003; ESH-ESC, 2007;) o iguales o mayores a las correspondientes al percentil 95 de los niños de su edad en los menores de 18 años (tabla 1) (Ministerio de Sanidad y Consumo,1996). El diagnóstico de HTA se basa en una media de dos o más determinaciones de la PA obtenidas de manera adecuada en cada una de al menos dos visitas efectuadas en la consulta. Es importante respetar al máximo las condiciones para una toma correcta de la Presión Arterial. Tabla 1. Cifras promedio del percentil 95 de PA (en mmHg) en los niños españoles. Grupo de edad Hombres PAS < 2 Años 3-5Años 6-9 Años 10-12 Años 13-15 Años 16-18 Años 110 114 124 128 136 142 PAD 66 70 78 80 82 84 Mujeres PAS 110 114 124 130 132 134 PAD 66 68 76 80 80 80

Fuente: (Ministerio de sanidad y consumo, 1996).

Según la Guía Española de Hipertensión Arterial de 2005 (SEH-LELHA, 2005), “el diagnóstico de HTA no debería hacerse en todos los casos sólo con medidas de presión en la consulta, puesto que aún conuna técnica correcta y un número adecuado de mediciones en diferentes visitas, un porcentaje de pacientes presentará hipertensión aislada en la consulta”. Para ayudar a establecer el diagnóstico podrían emplearse técnicas complementarias, como es la Automedida de la Presión Arterial (AMPA) efectuada en el domicilio del paciente o la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA). Latécnica más precisa es la MAPA, que tiene una excelente correlación pronóstica y permite descartar la HTA aislada en la consulta. El coste de esta exploración limita su uso indiscriminado. Una alternativa aceptable es la AMPA, aunque deben controlarse la calidad del aparato utilizado y la técnica del paciente (De la Sierra A, 2008).

Contribución

de

la

AMPA

y

MAPA

aldiagnóstico

de

la

HTA.

Fuente: Rotaeche del Campo, 2008

Otras definiciones de HTA HTA en el Embarazo. No hay una definición de la HTA en el embarazo aceptada de forma general. Una de las más utilizadas es la del Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy del National High Blood Pressure Education Program (National High Blood Pressure Education Program, 2000): PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90mmHg, confirmada en el plazo de 6 horas, durante el embarazo o en las 24 horas siguientes al parto. Las mujeres que, sin llegar a las cifras anteriores, tienen un aumento de 30 mm Hg en la PAS o de 15 mm Hg en la PAD con respecto a las cifras previas de PA conocidas, deben ser seguidas con atención, especialmente si además tienen proteinuria e hiperuricemia (ácido úrico >6 mg/dl). HTA aislada en laconsulta o clínica aislada. HTA hallada únicamente en la consulta (cifras de PA >140/90 mm Hg), mientras que las cifras de PA ambulatoria de 24 horas y la media diurna de PA registradas mediante Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) permanecen en límites normales. Su diagnóstico también puede basarse en los valores de PA tomados en el domicilio (Automedida de la PA, AMPA), cuandoel promedio de las lecturas de varios días es < 135/85 mm Hg) (ESH-ESC, 2007). Tabla 2. Valores de normalidad de PA en mm Hg según los distintos tipos de medida (ESH-ESC, 2007) • • • AMPA Media de 24 horas Media diurna Media nocturna 125-130/80 mm Hg 130-135/85 mm Hg 120/70 mm Hg

MAPA

Promedio de las lecturas de varios días: 130-135/85 mm Hg.

HTA ambulatoria aislada o hipertensión...