Guia De Secreciones Bronquiales

Guía

Para el manejo
de secreciones respiratorias

S OCIEDAD VALENCIANA DE NEUMOLOGIA
FUNDACION DE NEUMOLOGIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

GUÍA PARA EL MANEJO
DE SECRECIONES RESPIRATORIAS

GUÍA PARA EL MANEJO
DE SECRECIONES RESPIRATORIAS

Grupo de Trabajo SAHS y VMNI de la
Sociedad Valenciana de Neumología
Autores:
Jesús Sancho
Emilio Servera
Unidad de Cuidados Respiratorios.Servicio de Neumología
Hospital Clínico Universitario, Valencia.
Universitat de Valencia

Enero 2009

I NDICE

1. Introducción

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2. Técnicas para el manejo de
secreciones respiratorias

10

3. Manejo de las secreciones en
patología hipersecretora /

obstrucción crónica al flujo aéreo

22

4. Manejo de las secreciones en las
enfermedades neuromusculares

28

5.Manejo de las secreciones en el

paciente con ventilación mecánica
por traqueostomía en domicilio
Bibliografía

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44

GUÍA PRÁCTICA

7

1. INTRODUCCIÓN
Los músculos de la caja torácica tienen una doble
función: producir los cambios de presión necesarios
para mantener una adecuada ventilación alveolar y
generar una tos capaz de expulsar las secreciones
bronquiales.
Cuando, poralguna causa, el nivel de ventilación
espontánea que los músculos respiratorios pueden
proporcionar es insuficiente, la ventilación mecánica
puede asistirlos o sustituirlos de forma transitoria
durante un episodio de disfunción aguda, o de forma
indefinida si el daño muscular es permanente.
Conseguir una expectoración efectiva es también
capital. El fracaso en el manejo de las secrecionesrespiratorias, bien por aumento importante en su
cantidad o por alteraciones en sus características
reológicas, bien por disminución de la permeabilidad
de las vías (tanto bronquios como vía aérea superior)
o por dificultad de los músculos respiratorios (debilidad en las neuromiopatías o malposición en las
cifoescoliosis severas) puede provocar una situación

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MANEJO DE SECRECIONESRESPIRATORIAS

con riesgo grave para la vida. En la práctica clínica
esta situación de mal control de las secreciones es
excepcional en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), pero es frecuente en algunos procesos de mucha menor prevalencia, como la fibrosis
quística o algunas enfermedades neuromusculares
(ENM).
Desde los años 50 del siglo pasado, está fuera
de toda duda que lastécnicas de control de las
secreciones respiratorias son actuaciones protocolizadas e insustituibles para mantener la vida en
algunas ENM, tanto durante los episodios de agudización como en el día a día en los domicilios. Pero
en la EPOC, la situación es bien distinta y aparecen
controversias. Por ejemplo: 1) A nivel de fuentes de
conocimiento, no están claramente establecidas lasdiferencias entre fisioterapia, rehabilitación respiratoria y ayudas para la tos, 2) se han realizado muchos
estudios para evaluar su utilidad, pero la mayoría
son poco consistentes, 3) tienen una importante
presencia en la práctica, pero los protocolos están
mal definidos, y 4) en numerosos informes clínicos

GUÍA PRÁCTICA

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hospitalarios se les concede de facto rango de
terapéutica efectivapero a la vez se incluyen errores
de concepto en la descripción de sus efectos positivos.
A la vista de la situación actual (conocimientos
y recursos disponibles), cabe potenciar el uso de
las técnicas apropiadas para el manejo de secreciones
en ENM y seleccionar con cuidado las actuaciones
prácticas y el momento de aplicarlas en los enfermos
hipersecretores, entre los cuales los EPOC sonel
subgrupo más numeroso.

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MANEJO DE SECRECIONES RESPIRATORIAS

2. TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE
SECRECIONES RESPIRATORIAS
2.1. TÉCNICAS CONVENCIONALES DE FISIOTERAPIA
Utilizadas sobre todo en los enfermos con broncopatías, las dos técnicas básicas de la fisioterapia
respiratoria son la tos dirigida (llamada así por
iniciarse de forma voluntaria) y los huff 1 , espiraciones...