Guia De Valoración De Adulto

GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO


IDENTIFICACION PERSONAL FECHA: ________
Nombre____________________ Sexo________ Edad______________
Lugar de procedencia_____________________ Escolaridad________
Fecha de ingreso_____________Servicio____________
ENFERMEDAD ACTUAL
Diagnostico de ingreso_______________
Razones para elingreso______________
Tratamiento antes del ingreso ________________
Inicio de la enfermedad _____________
¿El enfermo conoce su diagnostico? _______________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento___________
Diagnostico actual_______________
Tratamiento actual______________


Clases: Toma de conciencia ymanejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para manejar su salud______________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los limites esperados________________
__________
Actividades que realiza para mantener su salud_____________
Consume:
Alcohol _________ Cigarrillos__________
Desde cuando______________ Con que frecuencia___________
Conocimientodel daño que ocasiona_______________
Hábitos higiénicos personales_______________
Inmunizaciones______________
Vivienda:
Propia Rentada Prestada

Como es el entorno donde se encuentra :______
Convive con algún animal_____


Clase 1. Ingestión
Talla____________ Peso________ Índice de masa corporal_______________
Hábitos alimenticios_______________ Dieta especial______________
Tipo de dieta_______________Numero de comidas al día_________________
Apetito_____________________ Aumento/ perdida de peso____________________
Estado dental____________________ Dentadura________________________

Presencia de:
Anorexia _______ Vómitos ___________ Nauseas _________
Polifagia _______ Disfagia ___________Polidipsia _________
Dolor gastrointestinal ________________

Clase 1. Hidratación
Características de:
Mucosa oral______________
Encías______________________________ Lengua _________________
Labios_______________ Piel_______________
Edema __________ Heridas _____________
Presencia de:
Apositos _____Drenajes _______________
Vías intravenosas ____________
Cantidad de líquidos que toma al día __________________________


Clase 1. Sistema Urinario
Características de la orina: Color______________ Olor _______________
Cantidad ________ en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria__________________
Medidas para facilitar la micción______________
Presencia de:
Urgenciapara orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Obstrucción Glucosuria Nicturia
Globo vesical Goteo Tenesmo

Clase 2. Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones. Olor __________ Color___________
Consistencia______________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas_________________________________
Medidas parafacilitar la defecación___________________________________________
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomias
Actividad física insuficiente ______________
Debilidad de los músculos abdominales______________
Malos hábitos alimenticios___________________
Clase 3. Sistema IntegumentarioTemperatura __________ Perdidas insensibles (sudoración) ________________
Clase 4. Sistema Pulmonar
Presencia de:
Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar



Clase 1. Reposo y sueño
Cuantas horas duerme al día_________ Tiempo que tarda en conciliar el sueño_________
Despierta durante el sueño_____________ Frecuencia__________
Como se encuentra al...