guia de valoracion

VALORACION DE ENFERMERIA DE INGRESO A PACIENTE ADULTO
DATOS GENERALES
Identificación del Paciente Identificación de la (el) enfermera (o)
Nº de Historia:……………………………………………………… PrimerApellido:………………………………..
Cama:………………………………………………………………….. Segundo Apellido:…………………………….
Primer Apellido:………………………………………………….. Nombres:…………………………………………
SegundoApellido:………………………………………………… Fecha de Valoración:………./………/……
Nombres:…………………………………………………………….. Hora de Valoracion:…………………………
Edad:…………………………………………………………………….
Teléfono:………………………………………………………………
Dirección:………………………………………………………………
Lugarde Procedencia:…………………………………………..
Idioma:………………………………………………………………….
DEL INGRESO
Fecha de Ingreso:………………………………… Hora de Ingreso:………………………………….
Procedencia: Emergencias Programado VíaPublica
Consulta Interna Hogar Otros……………………………………….
Forma: Camilla Silla de Ruedas Ambulatorio
Ingreso: Solo Familia …………………………………………………
Amigos ……………………………………...Otros………….………………………………………..
Motivo de Ingreso: .……………………………………………………………………………………………………………………
Diagnostico medico: ………………………………………………………………………………………………………………….
ANTECEDENTES PERSONALES
Problemas deSalud:
HTA Diabetes Asma Epilepsia
Ulcera Gástrica Infartos Drogas……………………………. Otros………………………………..
Alergias:
Ninguna conocida
AlimentosEspecificar…………………………………………………………………………………………
Fármacos Especificar…………………………………………………………………………………………
ANTECEDENTES FAMILIARES
Constitución Familiar Antecedentes Patológicos
…………………………………………………… SIDA Cáncer
…………………………………………………… HTA Afecciones Mentales
…………………………………………………… TBCDiabetes
…………………………………………………… Asma ETS ………………………………….
CUIDADOS DE ENFERMERIA QUE PRECISA DE FORMA INMEDIATA
Adm. Med. Via Oral Contención
Adm. Med. Via Par. Hidratación
Adm. Med.Via Resp. Sondaje
Vigilancia Estrecha Riesgo de Autolesión/Suicidio
Observación Riesgo de Fuga...