Guia De Valoracion

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
GUIA DE VALORACION DE LA POBLACION INFANTIL

Especifique cuando así se requiera, frecuencia, cantidad, tipo, características, etc. Si algún dato no está considerado en la guía, especifíquelo en el punto B. (Estado actual de la persona).


A.- DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre__________________________________Género_____________________________
Edad:Años_______Meses_______ días _______ Escolaridad_________________________
Lugar de procedencia__________________________________________________________
Referido por____________________________________ Religión______________________
Fecha de Nacimiento __________ Hora de Nacimiento _______________________________
Fecha de ingreso_________Servicio____________Cama_______Exp __________________
Fuente deinformación_________________________________________________________
Nombre del Responsable ______________________________________________________

B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:




Enfermedad actual

Diagnostico de ingreso_______________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso __________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnostico actual __________________________________________________________
Tratamiento actual __________________________________________________________

C.- ESTADO ACTUAL DEL NIÑO/A:

Razones para el ingreso______________________________________________________
__________________________________________________________________________
Inicio dela enfermedad _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
El paciente y/o sus padres o tutor conoce su diagnostico?_ __________________________
El paciente se ha hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento _______________
Especifique otra causa de hospitalización________________________________________
Signos vitales: Temp. _______Pulso _______Resp. _______ FC ________TA ___________

D.- PERFIL DEL PACIENTE:

Composición familiar: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ocupación: (tipo, horario, exposición afactores de riesgo físicos, psicológicos, etc.) ____________________________________________________________________________
Ingreso económico familiar mensual _______________________________________________
Saneamiento ambiental:
Vivienda: características ________________________________________________________
____________________________________________________________________________Disponibilidad de servicios de urbanización: _______________________________________
___________________________________________________________________________
Contacto con animales domésticos _______________________________________________
Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual:
Enfermedades anteriores: (personales y familiares) _____________________________________________________________________________________________________________

E.- DOMINIOS:

1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD:

Toma de conciencia el niño y/o sus padres del cuidado de la salud
Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal, (disposición que tiene para controlar y fomentar el bienestar): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Manejo de la salud:
Se realiza acciones (por el niño y/o los padres) para mantener la salud y el bienestar del niño: Cuáles?
Asiste el niño en forma periódica al control médico __________________________________
Hábitos higiénicos:
Aseo personal, baño y cambio de ropa ____________________________________________
Aseo de dientes: cuantas...