Guia de valoración PAE

GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO POR DOMINIOS Y CLASES (NANDA
Instructivo de llenado de la guía de valoración
I. Ficha de identificación
Anotar correctamente los datos que se solicitan exclusivamente
Unidad hospitalaria: Nombre de la institución
Fecha de ingreso, hora: Anotar el día, mes y año y hora en que ingreso el paciente
N0. De cama: anotarlo con número arábigo
Nombredel paciente: Sólo iníciales
Sexo: F si es femenino M si es masculino
Edad: Anotar el número de años que tiene el paciente
Domicilio: Anotarlo en caso de contar con e-mail y/o teléfono particular, anotarlo correctamente.
2. NIVEL DE ESTUDIOS:
Anotar C= estudios completos, I estudios incompletos
3. PROCEDENCIA DEL PACIENTE
Anotar una palomita según provenga el paciente
Motivo deIngreso: Anotar cual fue la causa o motivo por la cual el (la) paciente fue hospitalizada (o).
Diagnóstico presuntivo: Anotar cual es el diagnóstico médico
4. Constitución familiar: Anotar antecedentes familiares de importancia como enfermedades crónico degenerativas.
5. Antecedentes patológicos personales: Colocar una palomita según refiera el paciente.
Antecedentes personales: Anota si hatenido hospitalizaciones previas a su ingreso, así como intervenciones quirúrgicas.
Alergias: Colocar una palomita según corresponda la alergia, especificando a cual fármaco y/o alimento es alérgico.
6. Medicamentos: Anotar el o los medicamentos que tomaba antes de ser hospitalizado (a), y los que actual mente tiene indicados en su tratamiento médico, especificando nombre genérico, dosis,frecuencia, vía desde cuando la ingiere, y que acción tiene.
DOMINIO 1. PROMOCIÒN DE LA SALUD
Toma conciencia del bienestar y normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar o la normalidad de la función.
Colocar una palomita según refiere el paciente.

DOMINIO 2. NUTRICIÒN
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener yreparar los tejidos y producir energía
Colocar una palomita según refiere el paciente.

DOMINIO 3. ELIMINACIÒN E INTERCAMBIO
Describe el patrón de la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o producción y características de las excreciones.
Colocar una palomita segúnrefiere el paciente.

DOMINIO 4. ACTIVIDAD/REPOSO
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos
Describe aspectos de sueño, descanso y relax a lo largo del día, y los usos y costumbres individuales para conseguirlos, así mismo las capacidades para la movilidad autónoma y la actividad, y para la realización de ejercicios. También describe las costumbres de ocio y recreo.
Buscaconocer el nivel de autonomía del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algún grado de consumo de energía.
Colocar una palomita según refiere el paciente, en la clase 2 de Actividad y ejercicio hacer uso de las claves (S) solo, (A) Ayuda (I) Impedido, antes de su ingreso y actualmente.


DOMINIO 5. PRECEPCIÒN/CONGNICIÒN
Sistema de procesamiento de la informaciónhumana que incluye atención, orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación
Se observa la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y olfativas; comprobando.
Colocar una palomita según refiere el paciente, hacer uso de las siguientes claves (S) sin problemas (D) Déficit (A) Ayuda.
En la Clase 4 Memoria e inteligencia, solo marcar si se encuentraalterada.

DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIÒN
Conciencia de su propio ser descripción del autoconcepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y hacia su sentido general de valía. Observa el patrón de conversación y las manifestaciones del lenguaje no verbal.
Colocar una palomita según refiere el paciente. En la clase 1...