GUIA HIPOTIROIDISMO Cendem 2014
Páginas: 5 (1197 palabras)
Publicado: 25 de marzo de 2015
CENTRO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGIA Y
METABOLISMO S.A.S
GUIA DE MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO
VERSIÓN 002
OCTUBRE 2014
1. DEFINICION
El hipotiroidismo es una condición patológica que resulta de la disminución en la secreción de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides. Se clasifica según la localización de del defecto en primario, secundario o terciario si se origina enla glándula tiroides, la hipófisis o el hipotálamo respectivamente. El hipotiroidismo primario representa el 95% de los casos y dentro de estos la enfermedad de Hashimoto es la etiología más frecuente. Entre otras causas se encuentra el hipotiroidismo secundario a tiroidectomía, post ablación con yodo radioactivo o por defecto en la organificación del yodo.
El hipotiroidismo subclínico hacereferencia al incremento moderado del nivel sérico de TSH acompañado de niveles de T3 y T4 normales con o sin síntomas.
2. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
2.1. Características Clínicas.
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas: fatiga, ganancia leve de peso por edema, piel seca, uñas quebradizas, caída del cabello, intolerancia al frío, estreñimiento, disminución de la concentración, alteración dela memoria, alteración del ciclo menstrual, infertilidad, depresión y mialgias. Al examen físico se puede encontrar bradicardia, hipotermia, reflejos tendinosos retardados, piel amarilla, bocio. La mayoría de los pacientes son tienen síntomas leves o son completamente asintomáticos y la intensidad de los síntomas no guarda correlación con la severidad bioquímica del hipotiroidismo.
Los pacientescon tiroiditis crónica autoinmune pueden presentar otras enfermedades autoinmunes asociadas como vitíligo, artritis reumatoidea, enfermedad de addison, diabetes mellitus o anemia perniciosa.
2.2. Características Paraclínicas.
Como prueba de tamización se sugiere la realizar TSH, no es necesaria la medición rutinaria de los niveles de T3 y T4 para la aproximación inicial, de encontrarse una TSHanormal los valores de T4L permiten clasificar el hipotiroidismo como de origen primario o secundario (central). Adicionalmente se puede incluir la medición de anticuerpos antitiroideos, de encontrarse altos sugiere como causa del hipotiroidismo una tiroiditis crónica autoinmune (principalmente anti TPO o microsomales). En los pacientes con hipotiroidismo central el seguimiento no debe realizarsecon TSH, estos pacientes se siguen con T4 libre.
La Ecografía de tiroides no hace parte de los laboratorios de rutina en el diagnóstico ni seguimiento del hipotiroidismo, sólo se utiliza en el seguimiento de nódulos tiroideos, en el hallazgo incidental de masas en la región anterior del cuello y para guiar la toma de biopsia por aspiración de nódulos tiroideos o adenopatías cervicales.
Lagamagrafía tiroidea tampoco hace parte de los paraclínicos utilizados en el diagnóstico o seguimiento del hipotiroidismo.
3. INTERVENCIONES
3.1. Tiroiditis Crónica e Hipotiroidismo Clínico (Franco).
La dosis inicial de levotiroxina debe establecerse de acuerdo al contexto de cada paciente, recomendándose iniciar con dosis más bajas en pacientes ancianos y con antecedente de cardiopatía. La dosispromedio utilizada en el adulto es de 1.6 mcg/K/día con una dosis inicial que puede variar desde 12,5 mcg/día hasta la dosis plena ajustada por edad, peso y comorbilidades. En pacientes jóvenes puede iniciarsen con la dosis total calculada desde un comienzo pero en personas de edad o con patologías cardiovasculares debe iniciarse con dosis bajas e ir titulando la dosis según la respuesta delpaciente y los valores de TSH. Debe realizarse seguimiento a través de la medición de TSH entre 6 a 8 semanas posteriores al inicio de la suplencia y luego de cada ajuste de la dosis hasta obtener las metas de TSH para la edad y el contexto clínico, recordando que durante el embarazo se desean valores de TSH más bajos 0,5 – 2 mUI/L en el primer trimestre y 0,5 – 3 mUI/L para segundo y tercer...
CENTRO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGIA Y
METABOLISMO S.A.S
GUIA DE MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO
VERSIÓN 002
OCTUBRE 2014
1. DEFINICION
El hipotiroidismo es una condición patológica que resulta de la disminución en la secreción de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides. Se clasifica según la localización de del defecto en primario, secundario o terciario si se origina enla glándula tiroides, la hipófisis o el hipotálamo respectivamente. El hipotiroidismo primario representa el 95% de los casos y dentro de estos la enfermedad de Hashimoto es la etiología más frecuente. Entre otras causas se encuentra el hipotiroidismo secundario a tiroidectomía, post ablación con yodo radioactivo o por defecto en la organificación del yodo.
El hipotiroidismo subclínico hacereferencia al incremento moderado del nivel sérico de TSH acompañado de niveles de T3 y T4 normales con o sin síntomas.
2. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
2.1. Características Clínicas.
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas: fatiga, ganancia leve de peso por edema, piel seca, uñas quebradizas, caída del cabello, intolerancia al frío, estreñimiento, disminución de la concentración, alteración dela memoria, alteración del ciclo menstrual, infertilidad, depresión y mialgias. Al examen físico se puede encontrar bradicardia, hipotermia, reflejos tendinosos retardados, piel amarilla, bocio. La mayoría de los pacientes son tienen síntomas leves o son completamente asintomáticos y la intensidad de los síntomas no guarda correlación con la severidad bioquímica del hipotiroidismo.
Los pacientescon tiroiditis crónica autoinmune pueden presentar otras enfermedades autoinmunes asociadas como vitíligo, artritis reumatoidea, enfermedad de addison, diabetes mellitus o anemia perniciosa.
2.2. Características Paraclínicas.
Como prueba de tamización se sugiere la realizar TSH, no es necesaria la medición rutinaria de los niveles de T3 y T4 para la aproximación inicial, de encontrarse una TSHanormal los valores de T4L permiten clasificar el hipotiroidismo como de origen primario o secundario (central). Adicionalmente se puede incluir la medición de anticuerpos antitiroideos, de encontrarse altos sugiere como causa del hipotiroidismo una tiroiditis crónica autoinmune (principalmente anti TPO o microsomales). En los pacientes con hipotiroidismo central el seguimiento no debe realizarsecon TSH, estos pacientes se siguen con T4 libre.
La Ecografía de tiroides no hace parte de los laboratorios de rutina en el diagnóstico ni seguimiento del hipotiroidismo, sólo se utiliza en el seguimiento de nódulos tiroideos, en el hallazgo incidental de masas en la región anterior del cuello y para guiar la toma de biopsia por aspiración de nódulos tiroideos o adenopatías cervicales.
Lagamagrafía tiroidea tampoco hace parte de los paraclínicos utilizados en el diagnóstico o seguimiento del hipotiroidismo.
3. INTERVENCIONES
3.1. Tiroiditis Crónica e Hipotiroidismo Clínico (Franco).
La dosis inicial de levotiroxina debe establecerse de acuerdo al contexto de cada paciente, recomendándose iniciar con dosis más bajas en pacientes ancianos y con antecedente de cardiopatía. La dosispromedio utilizada en el adulto es de 1.6 mcg/K/día con una dosis inicial que puede variar desde 12,5 mcg/día hasta la dosis plena ajustada por edad, peso y comorbilidades. En pacientes jóvenes puede iniciarsen con la dosis total calculada desde un comienzo pero en personas de edad o con patologías cardiovasculares debe iniciarse con dosis bajas e ir titulando la dosis según la respuesta delpaciente y los valores de TSH. Debe realizarse seguimiento a través de la medición de TSH entre 6 a 8 semanas posteriores al inicio de la suplencia y luego de cada ajuste de la dosis hasta obtener las metas de TSH para la edad y el contexto clínico, recordando que durante el embarazo se desean valores de TSH más bajos 0,5 – 2 mUI/L en el primer trimestre y 0,5 – 3 mUI/L para segundo y tercer...
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