Guia Jama

Gu
III. Cómo utilizar un artículo sobre un examen diagnóstico

Roman Jaeschke. MD. MSc; Gordon H. Guyatt. MD. MSc. y David L Sackett. MD. MS( por el Evidence-Based Medicine Working Group

(JM[A 1994;271: 389-391
ESCENA CLfNICA Imagínese que es W\ médico consultor al que un colega cirujano solicita que visite a una mujer de 78 años, 10 días después de W\a intervención quirúrgica abdominal, yque presenta W\a disnea de creciente intensidad durante las últimas 24 horas. La paciente también ha experimentado lo que describe como un malestar torácico que en ocasiones empeora con la respiración profunda (pero otras veces no). Los hallazgos anómalos del examen físico se limitan a W\ dolorimiento residual en el abdomen ya W\as crepitaciones aisladas en ambas bases pulmonares. La radiografíade tórax pone de marúfiesto W\ pequeño derrame pleural derecho, aW\que ésta es la primera radiografía desde la intervención. Los gases en sangre arteria! indican W\a PO2 de 70 ¡runHg, con W\a saturación dei 92% . En el electrocardiograma, sólo se identifica¡\ cambios inespccfficos. Sospecha que la paciente, a pesar de estar recibiendo 5.000 U de heparina 2 veces al día, puede haber experimentadoUI\a emb.olia pulmonar (EP). Solicita W\a 8~agrafia de ventilación-per-. De los Departmanls of M8dic;ne y Clinical Epidemiology and BioSlalislicS. McMaster Universjly, Hamjllon, Onlario, En el primer arUculo de esta 6erle (JAMA 1993; 270: 2.093-2095) se jncluye una lista complela de 108 miembros (con 8US ariliaciones) del Evjdence-Based Medicine Worklng Group Los siguientes miembros conlrlbuyeronaesle artIculo: GOrdon Guyat1 (presidencia), MD. MSc; Eric Bass, MD. MPH; Palrick Brill-Edwards, MD; Ge. orge Browman. MD, MSc; Deborah Cook. MD, MSc; Michael Farkouh. MD; Hertzel Gerstein, MD, MSc; Brlan Haynes. MD. MSc, PhD; Robert Haywerd, MO. MPH; Anne Holbrook. MD. PharmO. MSc: Roman Jaeschke, MD. MSc: Elizabeth Juniper. MCSP. MSc: Hui Lee, MO, MSc; Mitchell Levlne. MD. MSc: Virginia Moyer.MD. MPH; Jim Nishikawa, MO; Andrew Oxman, MD, MSc, FACPM; Ameen Palel, MD; John Philbrick, MO: W sCon Richardson. MD; Slephane Sauve. MO, MSc; Oavld Sacken. MO, MSc; Jack Sinclair, MO; K,S; Troul. FRCE; Peter Tugwell, MO, MSc; Sean Tunis, MO. MSc; Stephen Walter. PhO. y Mark Wilson. MO. MPH,

fusión (gammagrafIa V/Q), y el resultalio indicado por teléfono a la enfenT\era es una "probabilidadintenT\edia" de una EP. Aunque todavía duda del diagnóstico, prescribe una anticoagulación completa. A pesar de que -previamenteha utilizado a menudo la gammagrafIa V/Q y considera que tiene unas nociones bastante buenas de cómo valorar los resultados, se da cuenta de que sus conocimientos se basan en la intuición y en la práctica local antes que en las propiedades de la ganlffiagrafía V/Q a partir dela literatura original. En consecuencia, de camino hacia el departamento de medicina nuclear para revisar la gammagraffa" se detiene en la biblioteca. LA BÚSQUEDA Su plan es encontrar W\ estudio que le indique las propiedades de la ganlmagra fía V/Q segÚI\ se aplica a su práctica clínica en general ya esta paciente en especial. Está fallUlializado con el programa de software GRATEFUL MED y loutiliza para su búsqueda. El programa le proporciona una lista de encabezamientos temáticos [IWedical Subject Headings (MeSH)), y su primera eleccIón es el "embolismo pulmonar". Dado que existen 1.749 artículos con este título MeSH publicados entre 1989 y 1992 (\a extensión de su búsqueda), va a tener que reducir la misma. Escoge dos estrategias: eligirá sólo los artículos con "gammagraffa conisótopos radiactivos" como subtítulo y también con el título MeSH asociado "estudio comparativo" (dado que necesita un estudio que compare la gammagraffa V/Q con algún patrón de referencia). Esta búsqueda le depara 31 artículos, de los cuales excluye 11 que evalúan nuevas técnicas diagl1ósticas, nueve que guardan relación con el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda y uno que...