guia practica

Misión Médica Cubana.
Republica Bolivariana de Venezuela.
Hipertensión arterial. Necesidad de su control en la comunidad.

Esta guía fue confeccionada por el grupo asesor de cardiología y farmacoepidemiología de la misión en el año 2008, quienes se dieron a la tarea de revisar bibliografías basadas en evidencias científicas y la adaptaron a las condiciones de la Misión Médica Cubana en laRepública Bolivariana de Venezuela tomando como base los medicamentos disponibles en el listado básico de la misión.

Introducción
La hipertensión arterial (HTA) constituye un problema de salud pública en casi todo el mundo (se calcula que 691 millones de personas la padecen), no sólo porque es una causa directa de discapacidad y muerte, sino porque ella constituye el factor de riesgomodificable más importante para la cardiopatía coronaria (primera causa de muerte en el hemisferio occidental), enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, nefropatía terminal y la enfermedad vascular periférica. Su prevalencia ha aumentado significativamente en todas las latitudes, lo cual se explica en parte por los nuevos valores de presión arterial que en la actualidad se aceptan.También varía de un lugar a otro, y dicha variabilidad está en dependencia de las particularidades genéticas y ambientales que caracterizan cada región. Así, por ejemplo, en los Estados Unidos de América (EUA) oscila entre 30 y 37,9 %; es un poco mayor en el hombre que en la mujer, y los afroestadounidenses tienen una prevalencia e incidencia mayores en comparación con sectores de la poblaciónblanca. En Cuba la prevalencia es de 30 % en zonas urbanas y 15 % en las rurales. En nuestro país hay alrededor de 2 millones de hipertensos. Como se trata de una enfermedad crónica que evoluciona en forma silente durante muchos años, no resulta fácil establecer el número de personas que se convierten en hipertensos cada año, por lo cual la incidencia de la HTA es difícil de precisar.
La mortalidadpor HTA se produce por la enfermedad cerebrovascular, infarto del miocardio, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal terminal y por complicaciones de la enfermedad vascular periférica. Generalmente, las estadísticas de mortalidad se confeccionan basadas en los certificados de defunción, donde no se recoge la hipertensión como causa básica y, por tanto, no se refleja el impacto de estaafección en la mortalidad de un país.
En el caso específico de Venezuela, la situación no difiere de lo planteado anteriormente. Según el Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social (M.S.D.S), (2003), dentro de las tres primeras causas de muerte en Venezuela se encuentran "...en orden decreciente las enfermedades del corazón con un 21 %, seguida por el cáncer con 12,92%, encontrándose los accidentes en eltercer lugar con un 8.67%", la primera y tercera causa muy relacionada con este factor de riesgo como habíamos referido anteriormente.

Concepto y clasificación
Concepto:
La hipertensión arterial (HTA) es la elevación crónica de una o de las dos presiones arteriales, sistólica o diastólica. Debe considerarse a un paciente portador de hipertensión arterial, cuando las cifras estén elevadas, almenos en tres ocasiones distintas igual o mayor a 140 mmHg para la presión arterial sistólica (TAS) y 80 mmHg para la presión arterial diastólica (TAD). Para pacientes diabéticos o con nefropatías estas cifras bajan a 130 mmHg para la TAS y 80 mmHg para la TAD.
Hay una categoría de hipertensión que por su repercusión y prevalencia en la tercera edad tiene vital importancia reconocer y tratar,la hipertensión sistólica aislada, la que se diagnostica cuando la TAS es igual o superior a 140 mmhg siendo la TAD normal; se ha demostrado la asociación de la misma con la incidencia de complicaciones cardiovasculares especialmente la enfermedad cerebrovascular.
Se deben cumplir las siguientes normas para realizar el diagnóstico de HTA:
Toma de la presión arterial (PA) elevada en 3...