Guias Empiema

guias empiemaempiema pleural
Institución
Hospital Pediátrico Provincial Docente “Eliseo Noel Caamaño”, Matanzas.
AUTORES: DR CRISANTO ABAD CERULIA
DR JOSE ANTONIO SANTANA SANTANA
DR ABEL SANTANA GONZALES-CHAVEZ
DR NARCISO HERNADEZ RODRIGUEZ
DR LEONARDO RODRIGUEZ TAPANES
DR DANIELGUTIERREZ HIDALGO-GATO
palabras clave
Empiema pleural, Efusiones pleurales paraneumonicas.
CONCEPTO
Acumulación de pus en la cavidad pleural, este puede ocupar parte de la misma o toda ella.
Empiema es el fluido inflamatorio y la fibrina dentro del espacio pleural, es el resultado de una infección dentro de la cavidad pleural que evoluciona de líquido acuoso a una colección purulenta dentrodel espacio pleural (1, 2, 3, 4).
Etiología
El origen más frecuente de empiema en niños es a partir de focos neumónicos adyacentes que alcanzan la pleura por diseminación directa. Con terapia antibiótica apropiada, la mayoría de las efusiones paraneumonicas resuelven sin complicaciones y con poca significación clínica; aquellos casos que no resuelven son llamados efusiones complicadas (1, 2,3, 4).
La infección del espacio pleural también puede producirse por:
1- Ruptura de un absceso pulmonar.
2- Ruptura de una bula enfisematosa.
3- Bronquiectasia abscedada.
4- Provenir del mediastino o cavidad abdominal.
5- Post- traumático.
6- Post-quirúrgico.
7- Perforación esofágica.
8- Hematoma infestado.
9- Iatrogénico (punción pleural).
Los agentescausales de empiema han cambiado con el tiempo (2, 3). Antes de la era de los antibióticos los empiemas eran originados fundamentalmente por neumonías por Streptococcus pneumoniae y estreptococos pyogenes; la infección por neumococos normalmente responde a la antibiótico terapia y por eso hoy en día es menos frecuente verlo en asociación con infecciones del espacio pleural, . En la erapostantibiótica los gérmenes predominantes en niños son el estafilococo aureus y el haemophilus influenzae. Debido a que la mitad de la estafilococias progresan a empiema, el drenaje temprano esta indicado si este organismo es aislado. La re-emergencia de la tuberculosis resulta en un incremento de la asociación de micobacterias con empiema (2, 3, 5, 6).
En general las bacterias causales en orden defrecuencia en niños son:
* S. Aureus.
* H. Influenzae: Es el más frecuente en menores de 2 años.
* Neumococo.
* Streptococo pyogenes.
* Gram negativos entéricos.
* Anaerobios: Son poco frecuentes en los niños a diferencia de los adultos.
En las neumonías por S. Aureus cerca del 70% de los pacientes tienen líquido pleural detectable radiológicamente y de éstos el 80%están infectados (3).
En cambio, en los pacientes con neumonía por neumococo, sólo el 40% tienen derrame pleural detectable y de estos únicamente el 4 a 5% están infectados (3, 5).
La incidencia de derrame pleural y empiema en las neumonías por H. influenzae es idéntica a la del S. Aureus ( 3).

Fisiopatología
El desarrollo de un empiema se divide en tres fases o estadios (3, 7):
Faseexudativa (1ra Semana): caracterizada por un líquido pleural acuoso rico en proteínas con pocos leucocitos (<500 células x ml) que se incrementan rápidamente, densidad inferior a 1017, los niveles de glucosa y PH son normales. El drenaje de la efusión y una apropiada terapia antibiótica son normalmente suficientes, el pulmón se expande fácilmente.
Fase fibrino-purulenta (2da-3ra Semanas):Líquido más turbio y espeso. Existe fibrina la que comienza a depositarse en la superficie pleural, predominio de neutrófilos, los niveles de glucosa y PH son más bajos que lo normal (PH<7,20). Fase de transición, principio de la fijación del pulmón.
Fase crónica u organizativa (4ta-6ta Semanas): Pus espeso, PH menor de 7,20, organización de la fibrina formando una corteza alrededor del...