Guias Quirurgicas

DIAGNOSTICO RESTAURADOR FRENTE A DIAGNOSTICOS QUIRURGICOS







A pesar de que es mejor una colocación del implante dirigida en función de la prótesis para la simplificación en la elección del pilar, la distribución ideal de la fuerza y del éxito a largo plazo, las limitaciones anatómicas pueden forzar al cirujano a redirigir la angulacion del implante. Cuando se a producido unaperdida ósea vestibular, es posible modificar el plan de tratamiento y colocar un injerto óseo para conseguir una mejor angulacion del implante. Pero en otras zonas no se pueden colocar injertos y la única opción es un cambio en las angulaciones o en la selección de los implantes. Encontramos un ejemplo típico de dicha limitación en el área del primer molar inferior. Una radiografía panorámica operi apical nos muestra una posible concavidad lingual importante, que solo puede descubrirse mediante un examen clínico cuidadoso o imágenes transversales. La colocación de implantes dirigida desde una perspectiva protésica llevaría solo al riesgo de perforación lingual. Si se sospecha una concavidad, análisis radiográficos mas avanzados (como la tomografía tradicional o la tomografíacomputarizada), junto con una plantilla radiográfica diagnostica, aclaran el dilema de la angulacion y permitirán una comunicación clara entre el odontólogo restaurador y el cirujano.




Por tanto, el dentista debe tomar la decisión de modificar la angulacion y después dirigir el camino de los implantes con un pilar angulado, colocar un implante mas corto o evitar el sitio. Una exploraciónclínica cuidadosa de la plantilla diagnostica en posición también habría revelado esta situación, pero la visualización radiográfica es mejor para asegurar el acceso quirúrgico, reducir los problemas y facilitar la comunicación y la discusión del plan de tratamiento. Por desgracia, estas limitaciones anatómicas se desvelan durante la cirugía con frecuencia, cuando es más difícil la toma dedecisiones y es imposible el cambio de impresiones. Otras localizaciones comunes para limitaciones similares incluyen una zona premaxilar prominente o la parte anterior de la mandíbula muy reabsorbida. Hay que tener un diagnostico preciso para descartar limitaciones anatómicas puede seguirle un plan preciso y minucioso que puede ser transferido al campo quirúrgico utilizando una guía quirúrgica.GUIAS QUIRURGICAS




Para establecer una continuidad lógica entre el diagnostico, el plan protésico y las fases quirúrgicas, es esencial el uso de un dispositivo de transferencia. El odontólogo restaurador fabrica la plantilla de la guía quirúrgica tras las citas restauradoras pre quirúrgicas y cuando ya sehan determinado el diseño protésico final y el tamaño, angulacion y localización de los implantes. La plantilla quirúrgica le dicta al cirujano la colocación del cuerpo del implante que ofrece la mejor combinación de 1) soporte de las fuerzas repetitivas de la oclusión, 2) Estética y 3) requisitos de higiene. Un plan bien desarrollado debe transmitirse con precisión y dejando poca decisión almomento de la cirugía.

Existen varios métodos para la fabricación de la plantilla quirúrgica. Los requisitos son más relevantes que las opciones de fabricación. La plantilla debe ser estable y rígida cuando esta colocada en su situación correcta. Si la arcada tratada tiene dientes remanentes, la plantilla debe juntarse sobre o alrededor de un numero suficiente de dientes para estabilizarlaen posición (figura 10-7). Cuando no hay dientes remanentes, la plantilla debe extenderse sobre las regiones de tejido blando no despegado (p. ej., el paladar y las tuberosidades del maxilar o los trígonos retro molares de la mandíbula). De esta manera, puede emplearse la plantilla después de haber despegado los tejidos blandos en el lugar del implante.

El dentista debe determinar la...