HC RIESGO CV

1er. APELLIDO
2do. APELLIDO
NOMBRES
Nº. HISTORIA CLINICA











NACIMIENTO
EDAD
TIPO DE AFILIACION
GENERO
ESTADO CIVIL
OCUPACION
FECHA DE APERTURA
A
M
D





D
M
A
Hr
AM
PM




V
S
C
P
D
F
M
OTRA:
S
C
UL







DIRECCION

TELEFONO

ATENCION
1ª VEZ
CONTROL
EPS-S

NIVEL SOCIOECONOMICO

NIVEL EDUCATIVO

POBLACION
DISCAPACIDAD
PI
A
J
G
AM
EI
N
VV
F
V
A
C
M
MU














OBSERVACIONES

TIPODE AFILIACION V: vinculado S: subsidiado C: contributivo P: particular D: desplazado/ POBLACION PI: primera infancia A: adulto sano J: oven adolescenteG: gestante AM: adulto mayorEI: etnia indígena N: negritudes VV: victima violencia/ DISCAPACIDAD F: física V: visualA: auditiva C: cognitivaM:mental MU: múltiple.
MOTIVO DE CONSULTA /ENFERMEDAD ACTUAL.


REVISION X SISTEMA
S
N

S
N

S
N

SN

S
N
CEFALEA


SUDORACION


DISNEA PX NOC


POLIDIPSIA


EDEMAS


LIPOTIMIA


EPISTAXIS


DISNEA PE


POLIFAGIA


CLAUDICACIONES


VERTIGO


PALPITACIONES


DISNEA ME


POLIURIA


LESION EN PIES


TINITUS


PRECORDIALGIA


DISNEA GE


HEMATURIA


DOLOR NEURÌTICO


SINTOMAS VISUALES


ORTOPNEA





DISURIA





COMENTARIOS (ESCRIBIR TIEMPO DE EVOLUCION Y TTO RECIBIDOS)

PE: pequeños esfuerzosME: mediano esfuerzo GE: grandes esfuerzo DISNEA PX NOC: disnea paroxística nocturna
ANT. FAMILIARES
S
N

S
N

S
N

S
N

S
N
HTA


DM1/DM2


DISLIPIDEMIA


IAM


HIPOTIROIDISMO


ENF VASCULAR


OBESIDAD


ENF CORONARIA


HIPERTIROIDISMO


NEFROPATIA


COMENTARIOS:

DM: diabetes mellitus IAM: infarto agudo al miocardio ENF:enfermedad HTA: hipertensión arterial
ANT.PERSONALES
S
N

S
N

S
N

S
N
ANT FARMACOLOGICOS
S
N
HTA


HTA X EMBARAZO


RETINOPATIA


FUMA< 10


ANTIDEPRESIVOS


ECV-ICT


DM GESTACIONAL


EPOC


FUMA DE 10 A 20


ANTICONCEPTIVOS


IAM


DISLIPIDEMIA


TB


FUMA MAS DE 20


ANTICUAGULACION


ANGINA


ENF ARTERIAL PERIS


ASMA


CONSUMO DE LICOR


AINES


ICC


IRC


MENOPAUSIA


LICOR DIARIODIURETICOS


SOPLO CARDIACO


CANCER


FUM:
LICOR C/8-15 DIAS


CORTICOIDES


DM1/DM2


ALERGICOS


G:
P:
C:
A:



OTROS:
COMENTARIOS:

ECV-ICT: enfermedad cerebro vascular – isquemia cerebral transitoria ICC: insuficiencia cardiaca congestiva IRC: insuficiencia renal crónica


EXAMEN FISICO
TALLA (Cm.)
PESO Kg.
F.R:
Tª:
F.C:
IMC (Kg/m2)
PUPILAS
PA sentado
S
D
PE


PERIMETRO DE CINTURACUELLO
S
N
CARDIOPULMONAR
S
N
ABDOMEN
S
N
EXTREMIDADES
S
N
NEUROLOGICO
S
N
ING YUGULAR


PMI


MASAS


PULSO


ALERTA


SOPLO CAROTIDEO


Rs Cs Rs


SOPLOS


P-PEDIO


SOMNOLIENTO


MASAS


SOPLO


MEGALIAS


SENSIBILIDAD


INCONCIENTE


NODULO TIROIDEO


DEFICIT DE PULSO


DOLOR


ULCERAS


MOTRICIDAD


FONDO DE OJO
S
N

S
N

S
N
AMPUTACION


SENSIBILIDAD



SE REALIZO:


CRUECES A/V


EXUDADOEDEMAS


REFLEJOS





PAPILEDEMA


HEMORRAGIA








COMENTARIOS:


PMI: Rs Cs Rs: ruidos cardiacos rítmicosING YUGULAR: ingurgitación yugularP-PEDIO: Pulso pedio



DIAGNOSTICO INICIAL DEL ESTADO NUTRICIONAL, HABITOS ALIMENTICIOS Y ACTIVIDAD FISICA: MARQUE SI (S) NO (N)

S
N

S
N

S
N
IMC> A 25 (Sobrepeso u obesidad)


PERIMETRO DE CINTURA
HOMBRES: > 90 Cm
MUJERES: > 80 Cm


ACTIVIDADFISICA
Lleva a cabo


PREDOMINIO INGESTA DE GRASA SATURADA (Carnes gordas, manteca de cerdo, mantequilla, entre otros)


UTILIZA EL SALERO DE MESA ANTES DE CONSUMIR ALIMENTOS





CONSUME VERDURAS Y FRUTAS DIARIAMENTE


INTERCONSULTA A NUTRICIONISTA*
(Para realizar valoración nutricional completa, llevar a cabo anamnesis alimentaria, establecer requerimientos de calorías y nutrientes, elaborar elplan nutricional respectivo y brindar educación alimentaria.)


¿Intensidad/semana cuantos días a la semana y cuánto tiempo por sesión?

_______________________________


*Lo recomendable es que todos los sujetos sean remitidos a nutricionista para establecer plan de cuidado nutricional y realizar actividades de prevención.

PARACLÍNICOS QUE PRESENTA: marque en frente la fecha en que se...