medicamentos de riesgo CV.

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1993-20ÑOS
A
VEINTE MACIÓN
R
DE INFOENDIENTE
INDEP

resumen n

Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra

Objetivo: describir el efecto adverso de prolongación del intervalo
QT, discutir su posible relación con un incremento del riesgo de torsión de puntas (TdP) y establecer recomendaciones para minimizar
riesgos. Material y método: se realizó búsqueda en Medline delos estudios que evalúan este efecto adverso, así como las alertas
de medicamentos notificadas por las agencias reguladoras EMA,
AEMPS y FDA. Se consultó el registro de la Universidad de Arizona
(EEUU) www.azcert.org que incluye la relación de medicamentos
que prolongan el intervalo QT. Resultados y conclusiones: El
síndrome de QT largo es una alteración de la actividad eléctrica
del corazónque se caracteriza por una prolongación del intervalo
QT. El origen puede ser hereditario o puede estar ocasionado por
ciertos medicamentos. Se puede presentar como síncope, mareos,
taquicardia ventricular polimórfica denominada “torsión de puntas”
que termina espontáneamente y que, en algunos casos, desencadena en fibrilación ventricular y pudiera asociarse a muerte súbita
cardiaca. Lacapacidad de prolongar el intervalo QT se mide para
evaluar el riesgo que tiene un medicamento de producir TdP, aunque
no está bien establecida la correlación. La incidencia de TdP inducida
por fármacos es baja. Sin embargo, puede verse incrementada por
la combinación de la prescripción de fármacos que prolongan el
intervalo QT y la presencia de determinados factores predisponentes
en elpaciente. En este artículo se ofrecen recomendaciones para
reducir la incidencia de esta proarritmia. Palabras clave: intervalo
QT, medicamentos, síndrome de QT largo, torsión de puntas.

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VOLUMEN 21, Nº 1 ENERO-MARZO 2013

Medicamentos
y prolongación
delintervalo QT
Mª Concepción Celaya Lecea

Farmacéutica. Servicio de Prestaciones Farmacéuticas. SNS-O

Javier Martínez Basterra

Cardiólogo. Complejo Hospitalario de Navarra. SNS-O

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BOLETÍN DE INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE NAVARRA

Introducción
La actividad eléctrica del corazón se divide en
dos fases: despolarización y repolarización. La
despolarización resulta del flujo netode cargas
positivas (paso a través de la membrana de sodio y
calcio) hacia el interior de la célula, lo que estimula
la contracción cardiaca y se representa en el trazado electrocardiográfico por el intervalo QRS. La
repolarización es el resultado de la salida de cargas
positivas (potasio) a través de la membrana hacia
el exterior celular, con lo cual la célula miocárdica
regresa al estadode reposo donde pueda ser
nuevamente estimulada y está representada en el
electrocardiograma por el segmento ST y la onda T.
El intervalo QT coincide en el tiempo con la sístole
ventricular, tanto del periodo de despolarización como de repolarización. Se extiende desde el inicio del
complejo QRS hasta el final de la onda T (figura 1).
La prolongación del intervalo QT puede ser el origen
deuna taquicardia ventricular polimórfica denominada “torsión de puntas” (TdP o Torsades de Pointes), que puede presentarse por medio de síncope,
mareos o palpitaciones. Habitualmente se resuelve
espontáneamente y, en algunos casos, produce una
fibrilación ventricular y pudiera asociarse a muerte
súbita cardiaca1.

Figura 1. Representación esquemática de un trazado
electrocardiográficonormal, en ritmo sinusal.

R

T
P

U

QS

Figura 2a. Tira de ritmo de un paciente con electrocardiograma normal.

Figura 2b. Tira de ritmo de un paciente con SQTL.

Este efecto adverso que presentan determinados
medicamentos conlleva que la relación beneficioriesgo pueda ser desfavorable y deba ser tenida en
cuenta tanto en la prescripción como en la autorización de un nuevo...