HCL PREECLAMPSIA

ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRE: NN
EDAD: 31 años
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Unión libre
LUGAR DE NACIMIENTO: Quito
FECHA DE NACIMIENTO: 19 de Abril de 1985
RESIDENCIA HABITUAL: Pallatanga
RESIDENCIA OCASIONAL: Ninguna
INSTRUCCIÓN: Primaria imcompleta
OCUPACIÓN: Quehaceres domésticos
PROFESIÓN: Ninguna
RELIGIÓN: Católica
LATERALIDAD: Derecha
FECHA DE INGRESO: 16 de Juniodel 2016

MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor abdominal y Cefalea
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente multigesta multípara que cursa con un embarazo de 40,1 semanas de gestación por FUM, refiere que hace aproximadamente 24 horas como fecha real y aparente y sin causa presentar dolor abdominal tipo contracción localizado en hipogastrio de moderada intensidad el cual se irradia hacia región lumbosacra, este empeoracon el reposo y no cede con el cambio de posición, además refiere presentar desde hace aproximadamente 12 horas como fecha real y aparente y sin causa cefalea de gran intensidad localizada en región hemifrontal izquierda tipo pulsátil que se irradia a hemicraneo izquierdo acompañada de tinnitus y escotomas centellantes, indica no haber consumido ningun tipo de medicamento para mejorar su estado porlo que decide acudir esta casa de salud.
REVISIÓN DEL ESTADO ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS:
Órganos de los sentidos: lo referido en enfermedad actual
Respiratorio: Sin Patología Aparente
Cardiovascular: Sin Patología Aparente
Digestivo: Paciente refiere como fecha real y aparente desde hace tres meses ardor localizado a nivel de epigastrio de moderada intensidad el cual aparece luego del consumode alimentos y dura aproximadamente 1 hora al momento la molestia persiste y refiere no haber consumido ningún tipo de medicamento.
Genital: Sin Patología Aparente
Urinario: Sin Patología Aparente
Musculo Esquelético: Sin Patología Aparente
Endocrino: Sin Patología Aparente
Hemolinfático: Sin Patología Aparente
Nervioso: Lo referido en enfermedad actual
ANTESCEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:GINECOLÓGICOS
Menarquía: 14 años
Ciclos: 30 X 5 días ciclos regulares
Características: flujo abundante con presencia de pequeños coágulos
Síntomas acompañantes de la menstruación: dolor en hipogastrio tipo cólico de moderada intensidad que aparece durante la menstruación, para el cual refiere consumir ibuprofeno 800 mg.
Vida sexual: Activa
Parejas sexuales: 2
Inicio vida sexual: 15 años
MétodoAnticonceptivo: uso ocasional de condón masculino hace 2 años
PAP-TEST: 1 realizado hace 2 años en el cual no se reporta ningún problema.

OBSTETRICOS

Gesta: 3 Partos: 2 Abortos: 0
Cesáreas: 1 Hijos vivos: 3 Hijos muertos: 0
GESTA 1: hace 12 años se obtiene recién nacido femenino a término, paciente refiere que no existieron complicaciones.
GESTA 2: hace 8 años se obtiene recién nacidomasculino a término, paciente refiere que no existieron complicaciones.
GESTA 3: hace 4 años se obtiene recién nacido masculino de 36 semanas de gestación, refiere haber tenido un diagnóstico de preeclampsia severa para lo cual se la interviene mediante cesárea para evitar complicaciones.
GESTA ACTUAL:
FUM: 09 de Septiembre del 2015
Edad gestacional: 40, 1 semanas por FUM
FPP (fecha probable de parto):16 de Junio del 2016
Ganancia ponderal: 13,7
Control prenatal: 2 controles realizados: 1 en el primer trimestre y 1 en el segundo trimestre en los cuales no presenta datos de relevancia
ECOS: 2 ecos, el primero realizado en el primer trimestre y el ultimo realizado en el segundo trimestre en los cuales no refiere datos de importancia
Inmunización: Antitetánica una dosis administrada en el primercontrol prenatal.
Vitaminas: Hierro, Ácido fólico y calcio. Desde el primer trimestre
Embarazo: Deseado

ANTESCEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Quirúrgicos: Cesárea anterior
Clínicos: preeclampsia severa en embarazo anterior.
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Tipo de Sangre: O Rh positivo

ANTESCEDENTES FAMILIARES:
Madre: Diagnosticada de hipertensión arterial en tratamiento...