HEM DIESTIVAS TEXTO

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS EN LA URGENCIA
CLASE-2004
En esta clase nos ocuparemos especialmente de las hemorragias bruscas de curso agudo mas que de las subagudas y crónicas que a pesar de que también eventualmente pueden consultar y reconocerse en la urgencia son mas patrimonio del consultorio externo ambulatorio.

Se realizaran primer lugar el recordatorio una cantidad de consideracionesfisiopatologicas y fisiopatogénicas (etiopatogénicas) relacionadas con las enfermedades capaces de producir hemorragia digestiva dirigiendo la clase al manejo de las pérdidas bruscas que necesitan un manejo rápido, ajustado, predeterminado y efectivo.

I. INTRODUCCIÓN :
a) Importancia del manejo correcto, adecuado y eficiente en la urgencia, desde el inicio de la consulta de un conjunto (grupo) deenfermedades con un significativo porcentaje de mortalidad.
b) División en etapas sucesivas p/ análisis e internalización, se ejecutan c/frec. en forma SIMULTANEAS


II. Fisiopatología de la pérdida : de la Salida de Sangre y de la Hipovolemia.

A- Consecuencias de la pérdida.
1- Hipovolemia
Importanica de la hipovolemia esta relacionado con :
a- Cantidad de sangre perdida
b- Eltiempo en que se perdió ese volumen
c- Características del paciente: Edad, peso, Atleta, otra enfermedad))


2- Hipoperfusion tisular


3- Insuficiencia renal De acuerdo a la magnitud de la hipoperfusión y al tiempo que persista se desarrollará una caída de la diuresis con una insuficiencia prerenal aumento de la uremia. Una Persistencia de h
hipoperfusión tisular de corta duración se recuperarácon el reemplazo de Volúmenes, en caso de que sea persistente durante horas podrá generar una insuficiencia renal más o menos importante según el grado de daño tubular ocurrido. El daño también dependerá de los mecanismos de compensacion del paciente y del estado previo del parénquima renal.

4- Manifestaciones clinicas son progresivas en relacion al volumen de la hemorragia siendo el elementofundamental para evaluar el grado de hipovolemia


5- ((Grado de importanica de la hipovolemia esta relacionado con :
a- Cantidad de sangre perdida
b- El tiempo en que se perdió ese volumen
c- Características del paciente: Edad, peso, Atleta, otra enfermedad))

B- Clasificación según % de la volemia perdida

Leve: 10%
Moderada: 20%
Grave: + 20 – 30 % %
Masiva +30 a 40 % en poco tiempoFrutos Ortiz
Esta calificación en grados tiene como sentido determinar especialmente que importancia tiene la hipoperfusion en un detrmiando paciente y que cantidad de volumen de reemplazo necesita.

III. (ETIOPATOGENIA) FISIOPATOGENIA Por la diferencia en el manejo diagnóstico y terapéutico las HD se dividen en
ALTAS Perdidas de sangre producidas y/o aumulads en el tractodigestivo superior(esofago, estomago y duodeno hasta el ángulo de Treitz)
BAJAS producidas en el intestino delgado, colon y recto hasta el ano.
Causas de HDA en al adulto:
Las causas registradas de HDA tiene frecuencias diferentes según el grupo que se considere. Schartz incluso se refiere a una demografía de la HDA según factores socio economicos:
(Kerman) Ulcera dudodenal 24.3%
Gastritis hemorrágica23.4%
Ulcera gástrica 21.3%

Várices esofágicas 10.3%
Desgarro de Mallory-Weiss 7.2%
Esofagitis 6.3%
Duodenitis 5.8%
Neoplasia 2.9%
Ulcera de neoboca 1,7%
Ulcera esofágica 1,7%
Otros / miscelánea 6.8%
MICHANS :
Ulceras duodenales 25%
Ulceras gástricas 23 %
Lesiones agudas* 23 %
Varices esofágicas 11 %
Tumores 8 %
Misceláneas** 8%
Origen no determinado 2 %
* Drogas, estrés, ulcera de Cushing, síndrome de Mallory-Weiss, gastritis...