hematoma epidural

CASO CLÍNICO
Paciente de 55 años quien es traído a urgencias debido a caída de aproximadamente 4 mts de altura con traumatismo craneoencefálico sin aparente afección neurológica pero con hematemesis en una ocasión razón por la que es traído para valoración. de antecedentes de importancia se refiere madre con HTA en tratamiento.
Como APP se niegan antecedentes de enfermedades exantemáticas,eventos quirúrgicos, traumatismos o fracturas, enfermedades crónico degenerativas o ingesta de medicamentos.
Su PA inicia el día 14/10 aproximadamente a las 18:00 mientras el paciente se encontraba laborando, presenta un aparente pérdida del equilibrio lo cual ocasiona caída de 4 mts de altura , se desconoce mecanismo de lesión sin embargo se refiere contusión en cráneo contra acera , se desconocemedidas inmediatas al impacto sin embargo se refiere que el paciente no tiene perdida del estado de alerta, herida con sangrado activo, convulsiones o alteraciones a nivel sensitivo o motor, es traído por ambulancia a este centro para valoración sin embargo en el camino se refiere cefalea así como nauseas que culminan en hematemesis en una ocasión se desconoce cantidad y se niega que esta hayasido en proyectil. Aparentemente llega a esta unidad con Glasgow de 15 pero presenta un rápido deterioro aproximadamente en 30 minutos a un Glasgow de 10. se decide realizar tomografía axial computada de cráneo (la que reporta fractura longitudinal de hueso temporal, apófisis cigomática y hueso parietal izquierdos. se distinguen dos imágenes compatibles con hematomas epidurales izquierdos confranco desplazamiento de lóbulo parietal y temporal así como desplazamiento de la línea media a la derecha, así como hematoma adyacente a lóbulo parietal el cual presenta un neumoencéfalo. se observa edema generalizado en todo el hemisferio cerebral izquierdo, discreto efecto de masa sobre el ventrículo lateral del lado izquierdo), se decide intervención avanzada de vía aérea, y colocación de catétersubclavio derecho, sonda tipo Foley e ingreso a ventilación mecánica. Entra a quirófano para realización de craniectomía y colocación de drenaje para hematoma epidural

A la EF de urgencias se encuentran los siguientes signos vitales:
Peso: 58 kg      Talla: 1.65 mts.    T/A:120/80     FC:80   FR:20  TEMP:36.8

Paciente masculino de edad aparente similar a la cronológica, consciente, activo,reactivo, en decúbito supino sin fascies características, cráneo normocéfalo sin palparse exostosis o endostosis, pupilas isocóricas normorreflecticas, reactivas, narinas permeables, campos pulmonares limpios, bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, tono y frecuencia, abdomen blando depresible no doloroso peristalsis presente y normal, extremidades móviles sin edemaúnicamente hematoma en región de articulación humeroclavicular izquierda de coloración violácea, sin palparse crepitaciones en la región ni notarse aumento de volumen, resto de exploración física sin datos de importancia.

Dentro de los estudios realizados:
Bh (14/10/2014): leuc tot:13.5, erit:5.34, hb:16.44, htc:49.9, plaq:273, neut segm:8.76, linf:3.64, mon:.91
ES (14/10/2014): na:137.9, k:3.38,cl:104.8,
Qs (14/10/2014): glu:115, bun:19.4, cr:.86, urea:41.7
Tiempos (14/10/2014): tp:12.7, fibrinogeno:335.4, inr:.98, ttpa:20
Ego (14/10/2014): amarillo ligeramente turbio, ph:7.5, ex qui: prot, glucosa, Hb, cetonas, billirrubinas, nitritos negativos. Examen mic: leuc:1-3/c, erit:no se observaron, cristales:fosfato moarfo, cilindros y levaduras no se observaron, filamentos y bacteriasmoderadas.
Tomografia axial computada de craneo que reporta
Fractura longitudinal de hueso temporal, apófisis cigomática y hueso parietal izquierdos.
Se distinguen dos imágenes compatibles con hematomas epidurales izquierdos con franco desplazamiento de lóbulo parietal y temporal así como desplazamiento de la línea media a la derecha, así como hematoma adyacente a lóbulo parietal el cual...