Hemorragia Aguda

CAUSAS DE MUERTE MATERNA DIRECTA

Estado de Texas-EEUU, 1982 según Harrison

21% por infecciones

24% por Estados Hipertensivos del embarazo

36% por Hemorragia

19% otras






Publicación “Encuestas confidenciales sobre MuertesMaternas”
de Inglaterra y Gales (Brit.J.Hosp.Med. 1987 ;38 :554)

destacó 3 fallas notables en el tratamiento de la hemorragia obstétrica grave :

1) no identificar a mujeres en gran peligro de sufrirlas (prevención)

2) no elegir líquidos idóneos para la venoclisis (poca sangre y exeso cristaloides)

3) manejo inadecuado de Coagulopatías (diagnóstico ytratamiento)





























HEMORRAGIA AGUDA y SHOCK HIPOVOLEMICO


CAUSAS GINECOLÓGICAS mas frecuentes


A- Gravídicas : 1-aborto espontáneo

2-aborto provocado y sus complicaciones

3-embarazo ectópico

4-mola

B- No gravídicas : 1-lesiones cervico-vaginales porpastillas de permanganato
desgarros coitales

2-cáncer de cuello, endometrio

3-post-operatorio

4-cuerpo amarillo hemorrágico























HEMORRAGIA AGUDA y SHOCK HIPOVOLEMICO

CAUSAS OBSTETRICAS

1.- Hemorragias del tercer trimestre : placenta previadesprendimiento placentario

2.- Del trabajo de parto : las mismas y rotura uterina

3.- Puerperio:
1- desgarros — cervico-vaginales


1- uterinas--- 3.2.1 desgarros del segmento, roturas
3.2.2 atonía uterina en úteros sobredistendidos,
3 inversión uterina
3 anillos3.3-placentarias—placenta acreta, pércreta , increta
--- restos placentarios


4- hematomas paragenitales : infra ó supraaponeuróticas


4- post-operatorio de cesárea

3.6- trastornos de coagulación










DR ALFREDO ROCHA Médico intensivista

Fisiopatología del Shock

conceptos básicos en la distribución de los líquidos en elorganismo.
El 62% de nuestro peso corporal, es de agua y se distribuye de la siguiente manera :
intracelular es 2/3 extracelular 1/3 : 2/3 intersticial 1/3 intravascular ó plasma

(5%)
El agua no está fija en un solo compartimiento sino que se traslada deuno a otro, por ejemplo si se está perdiendo sangre ó plasma el organismo “chupa” ó traslada agua desde los otros espacios, se va sacando agua del intersticial y del intracelular y el paciente se va deshidratando.Esto es importante porque cuando
reponemos sueros a un paciente que está sangrando, una parte va a ir hacia el intersticio y no va a quedar dentro de los vasos (intravascular) que es loque en realidad nos importa para tratar una hemorragia aguda.
porque precisamos líquido que circule, para que lleve el oxígeno y los nutrientes a los tejidos.



Cuando el tejido tiene un requerimiento mayor de oxígeno y nutrientes, va a aumentar el flujo, la arteria regula la cantidad de flujo, por medio de la VASOCONTRICCION-VASODILATACION y por tanto en éste juego, se decide hacia queterritorios del organismo, va la sangre, según las necesidades del momento

Primera transparencia : conceptos de presión arterial y gasto cardíaco
La diferencia entre la presión arterial y la presión venosa es lo que permite que la sangre pueda circular, va desde el lugar de mayor presión al de menor presión : P.A.= G.C. x R.V.S.
PA es presión arterial


RVS es...