Hemorragia Digestiva Alta

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
DEFINICION:
Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esófago y el duodeno ( entre el Esfinter Esofágico Superior y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal)
Etiología:
Las dos causas más frecuentesson la HDA por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal.
La úlcera péptica continúa siendo la causa más frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo dos veces más frecuente el sangrado por úlcera duodenal que por úlcera gástrica. La magnitud
Del sangrado se ha correlacionado con el tamaño (> 2 cm) y la localización de la úlcera, debido a la erosión degrandes vasos, principalmente las localizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) en la porción proximal de la curvatura menor gástrica (arteria gástrica izquierda). Los principales factores de riesgo para el desarrollo de úlcera péptica son la infección por Helicobacter pylori y la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Ambos han demostrado ser factoresde riesgo independientes para el desarrollo de la úlcera y el incremento de HDA, e incluso en un meta análisis reciente se evidenció que la presencia de ambos producía un efecto sinérgico. Sin embargo, estos factores podrían modificarse en un futuro, debido al uso creciente de la terapia erradicadora frente al H. pylori, el desarrollo de AINE menos gastroerosivos o la administraciónconcomitante de inhibidores de la bomba de protones (IBP), como él es omeprazol, en pacientes con ingesta crónica de AINE. Por otro lado, menos del 0,1% de las HDA por úlcera péptica son debidas a síndromes de hipersecreción, como el síndrome de Zollinger-Ellison.
Las lesiones agudas de la mucosa gástri trica constituyen hasta el 20% de las causas de HDA, aunque habitualmente presentan un sangrado leve.Los factores clínicos asociados con la existencia de estas lesiones son la toma de AINE, alcohol, o estado crítico del enfermo con ventilación mecánica, coagulopatía, lesiones neurológicas graves, politraumatizados, etc. La hemorragia secundaria a esofagitis se correlaciona con la gravedad de la misma, aunque abitualmente es leve. Excepcionalmente, cuando la esofagitis se asocia a la presenciade una úlcera puede producirse un sangrado que clínicamente sea más relevante. El síndrome de Mallory-Weiss es un desgarro localizado en la unión esofagogástrica, produciéndose habitualmente un sangrado autolimitado. El cuadro típico es la instauración de náuseas o vómitos como antecedente de la hematemesis, principalmente en
sujetos alcohólicos. Existe un amplio abanico de lesiones vascularescausantes de HDA. Las alformaciones arteriovenosas ocasionalmente son origen de hemorragia importante, observándose principalmente en ancianos, valvulópatas, con frecuencia anticoagulados y asociadas al síndrome de telangiectasia hemo- rrágica hereditaria. La ectasia vascular antral o Watermelon stomach habitualmente se manifiesta en forma de anemia feropénica. La lesión de Dieulafoy, arteriaanormalmente larga que, a iferencia del resto de los vasos, mantiene el mismo calibre al atravesar la pared gastrointestinal, suele ser causa de sangrado importante y recurrente, localizándose habitualmente en la región proximal de la cavidad gástrica. Las neoplasias esofagogástricas normalmente se presentan en forma de sangrado crónico y la hemorragia aguda suele evidenciarse en los tumores decélulas estromales gastrointestinales (GIST) ulcerados. La fístula aortoentérica debe sospecharse en todo paciente con hemorragia digestiva e historia de aneurisma aórtico o portador de prótesis vascular aórtica, localizándose habitualmente en la tercera porción duodenal. Otras causas más inusuales, como la hemobilia, se sospechará ante la salida de sangre por la papila
en relación con una fístula...