Hemorragia Digestiva Alta

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SERIES. GUÍAS PRÁCTICAS SOBRE GASTROENTEROLOGÍA (VIII)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Y HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica

Hemorragia digestiva alta:
protocolodiagnóstico-terapéutico
M. Calabuig Sánchez
Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas. Hospital General Universitario. Valencia. España.

INTRODUCCIÓN
Aunque en la mayoría de los casos, y a diferencia de
lo que ocurre en el adulto, la hemorragia digestiva en el
paciente pediátrico no suele tener, en general, consecuencias graves, sigue siendo una de las entidades que
másalarma producen en el paciente, sus familiares y en
el personal sanitario que los atiende. Los mecanismos de
compensación en el niño, sobre todo el niño pequeño,
son menos eficaces que los del adulto, lo que hace al paciente pediátrico particularmente vulnerable ante una hemorragia digestiva importante.
De ahí la importancia, a veces vital, de la adecuada
evaluación del niño con hemorragiadigestiva. En esta exposición se abordarán las características, así como los aspectos etiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de
la hemorragia digestiva en el niño.

DEFINICIÓN
Se entiende como hemorragia digestiva alta aquella que
se origina en segmentos del tracto digestivo por encima
del ángulo de Treitz.
Aunque en la mayoría de los casos, su manifestación
en la edad pediátrica,suele limitarse a pérdidas de sangre
que no comprometen la estabilidad hemodinámica del
niño, no hay que olvidar que se trata de una entidad que
puede tener, potencialmente, consecuencias graves.

La forma de presentación puede variar en función de
determinadas circunstancias como el lugar de origen, la
rapidez de la pérdida y su volumen, y puede provocar los
siguientes procesos1,2:
1.Hematemesis. Sangre expulsada por la boca, habitualmente con el vómito y que puede variar de color.
Desde rojo rutilante (indicaría sangrado proximal intenso)
a sangre degradada por el jugo gástrico adoptando un color negro o negruzco (poso de café), y cuyo origen puede localizarse desde el esófago hasta el duodeno.
2. Melena. Expulsión por recto, con las heces, de sangre negra, de consistenciaalquitranada y muy mal oliente. Indica hemorragia en tramos altos del tubo digestivo.
De manera excepcional, la sangre procedente de aquel
origen, puede ser de color rojo o rojizo, indicando que
la hemorragia puede ser importante y asociada a un tránsito intestinal acelerado.
3. Sangre oculta3. No visible. Este concepto se refiere
a la detección de sangre en heces, mediante técnicas delaboratorio y/o la presencia de anemia por déficit de hierro, sin que haya evidencia de pérdida macroscópica de
sangre.
4. Hemorragia de origen oscuro3. Concepto que indica la presencia de hemorragia, que persiste o recurre, de
origen desconocido, tras la realización de endoscopia alta

Correspondencia: Dr. J.M.ª Ramos Espada.
Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica.Servicio de Pediatría. Complexo Hospitalario Xeral-Cíes.
Pizarro, 22. 36204 Vigo. España.
Correo electrónico: Ramos. espada@cmpont.es
Recibido en abril de 2002.
Aceptado para su publicación en junio de 2002.

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An Esp Pediatr 2002;57(5):466-79

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Calabuig Sánchez M y Ramos Espada JM.ª Hemorragia digestiva alta y hemorragia digestiva baja

y baja. Este tipo de hemorragia se presenta de dos formas: como hemorragia oscura-oculta, manifestada con
anemia ferropénica y/o pruebas positivas para sangre en
heces, y como hemorragia de origen desconocido pero
visible.

TABLA 1. Causas de hemorragia digestiva alta...