Hemorragia digestiva en paciente pediatrico

La hemorragia digestiva en el paciente pediátrico no suele tener, en general, consecuencias graves, sigue siendo una de las entidades que más alarma producen en el paciente, sus familiares y en el personal sanitario que los atiende. Los mecanismos de compensación en el niño, sobre todo el niño pequeño, son menos eficaces que los del adulto, lo que hace al paciente pediátrico particularmentevulnerable ante una hemorragia digestiva importante.
Hemorragia digestiva alta:
Se entiende como hemorragia digestiva alta aquella que se origina en segmentos del tracto digestivo por encima del ángulo de Treitz.

La forma de presentación puede variar en función de determinadas circunstancias como el lugar de origen, la rapidez de la pérdida y su volumen, y puede provocar los siguientes procesos:Hematemesis. Sangre expulsada por la boca, habitualmente con el vómito y que puede variar de color.
Desde rojo rutilante (indicaría sangrado proximal intenso) a sangre degradada por el jugo gástrico adoptando un color negro o negruzco (poso de café), y cuyo origen puede localizarse desde el esófago hasta el duodeno.

2. Melena. Expulsión por recto, con las heces, de sangre negra, deconsistencia alquitranada y muy mal oliente.
Indica hemorragia en tramos altos del tubo digestivo. De manera excepcional, la sangre procedente de aquel origen, puede ser de color rojo o rojizo, indicando que la hemorragia puede ser importante y asociada a un tránsito intestinal acelerado.

3. Sangre oculta. No visible. Este concepto se refiere a la detección de sangre en heces, mediante técnicas delaboratorio y/o la presencia de anemia por déficit de hierro, sin que haya evidencia de pérdida macroscópica de sangre.

4. Hemorragia de origen oscuro. Concepto que indica la presencia de hemorragia, que persiste o recurre, de origen desconocido, tras la realización de endoscopia alta y baja. Este tipo de hemorragia se presenta de dos formas: como hemorragia oscura-oculta, manifestada con anemiaferropénica y/o pruebas positivas para sangre en heces, y como hemorragia de origen desconocido pero visible.
CAUSAS:

Sangrado agudo
Varices esofágicas
Úlcera gastroduodenal
Síndrome de Mallory-Weiss
Síndrome de Dielafoy

Sangrado crónico/oculto
Esofagitis
Ectasia antral vascular
Gastritis de diversa etiología
Tumores

Valoración clínica del paciente
Atendiendo fundamentalmente a suestabilidad hemodinámica

La edad orientará hacia aquellas causas más frecuentes en función de aquélla.
La presencia de tos durante el episodio puede sugerir un origen respiratorio y la epistaxis una hemorragia nasal.

Se deben valorar otros signos digestivos como dolor abdominal previo o emesis violenta. La cantidad de sangrado es difícil de evaluar sólo por lo emitido, ya que en muchasocasiones el contenido hemático está mezclado con jugo gástrico y puede haber un falso incremento de volumen.

La presencia de melena es un signo claro de hemorragia digestiva alta, aunque puede ocurrir que ante una hemorragia voluminosa y por un tránsito intestinal acelerado, la sangre se emita sin modificar, o parcialmente modificada por el jugo gástrico.

La hematemesis copiosa, de sangreroja, sugerirá una hemorragia procedente de varices esofágicas.

Se investigará la posible ingesta de fármacos gastrolesivos (antiinflamatorios no esteroides, AINE), o incluso cuerpos extraños.
Los antecedentes de enfermedad digestiva como úlcera gastroduodenal o infección por Helicobacter pylori serán factores predisponentes que deben considerarse.

Anamnesis
Edad
Tos o epistaxis
Otrossíntomas digestivos
Cantidad de sangrado
Relación con las heces. Características de éstas
Ingestión de fármacos gastrolesivos
Antecedentes de enfermedad digestiva o hepática aguda o crónica
Síntomas extradigestivos
Antecedentes familiares

Exploración clínica
Estado general, color de piel, estabilidad hemodinámica
Exploración abdominal
Exploración anorrectal
Exploración del área...