Hemorragia digestiva Pediatrica

Etiología
Resumen de las causas de hemorragia digestiva alta y baja, agrupadas por rangos de edad:

Hemorragia digestiva alta

Frecuentes
Poco frecuentes
Recién nacidos
Deglución de leche materna
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Gastritis hemorrágica
Úlcera de estrés
Quiste de duplicación
PTI Materna
Malformaciones vasculares
Lactantes
Deglución de leche materna
Esofagitis
GastritisÚlcera gástrica
Niño mayor
Esofagitis por reflujo
Síndrome de Mallory-Weiss
Gastritis
Úlcera péptica (AINE)
Duodenitis
Deglución de la sangre procedente de cavidad oral/nasofaríngea
Esofagitis vírica, eosinofílica, fúngica
Ingestión de cáustico
Enfermedad de Crohn
Varices esofágicas
Hipertensión portal
Enfermedad de Dieulafoy
Cuerpo extraño
Quiste de duplicación


Hemorragia digestiva bajaFrecuentes
Poco frecuentes
Recién nacidos
Deglución de sangre materna
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Enterocolitis necrosante
Úlcera de estrés
Colitis alérgica
Vólvulo intestinal
Gastritis hemorrágica
Diarrea infecciosa
Malformación vascular
PTI materna
Lactantes
Deglución de sangre materna
Fisura anal
IPLV
Diarreas infecciosas
Divertículo de Meckel
Hiperplasia folicular linfoide
Duplicaciónintestinal
Lesiones vasculares
Invaginación intestinal
Enfermedad de Hirschsprung
Preescolares
Fisura anal
Diarreas infecciosas
Pólipo juvenil
Invaginación intestinal
Púrpura de Shölein-Henoch
Divertículo de Meckel
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfermedad Perianal Estreptocócica
Angiodisplasia
Hiperplasia folicular linfoide
Duplicación intestinal
Hemorroides
Abuso sexual
Traumatismo abdominal(hemobilia).
Varices en recto
Tiflitis
Escolares-Adolecentes
Esofagitis
Gastritis
Ulcus
Diarrea infecciosa
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Pólipos inflamatorios
Varices esofágicas
Úlceras por medicamentos
Fisuras anales
Síndrome de Mallory-Weiss
Tiflitis


Actitud
Las prioridades en la actuación inicial ante una hemorragia digestiva son:

Valoración del estado hemodinámico y restauración de laestabilidad cardiovascular.

1. Comprobación de estabilidad hemodinámica
Es prioritario ante todo paciente en el que sea manifiesta o refiere la existencia de una hemorragia digestiva, su valoración clínica atendiendo fundamentalmente a su estabilidad hemodinámica.
Solicitar hemograma, bioquímica, estudio de coagulación y pruebas cruzadas.
En el caso de hemorragia digestiva secundaria a varicesesofágicas, no es conveniente la perfusión excesiva de volumen, ya que esto puede favorecer el aumento de la presión venosa portal y la consiguiente persistencia o recidiva hemorrágica. No se debe sobrepasar un hematocrito del 30% ni una hemoglobina de 10 g/l.
2. Transfusión de hemoderivados
La transfusión de sangre debe iniciarse lo antes posible ante una hemorragia masiva o persistente. En caso deextrema urgencia, se debe transfundir sangre total isogrupo; en el resto de los casos es preferible transfundir concentrados de hematíes, tras realizar pruebas cruzadas. Se asegurará la hemostasia en el caso de insuficiencia hepática con administración de plasma (10-15 ml/kg), vitamina K (2-10 mg/día) y plaquetas (1 U/10 kg) si existe hiperesplenismo grave (cifra de plaquetas inferior a50.000/mm³).
3. Intubación endotraqueal
En pacientes con disminución del nivel de conciencia por shock hipovolémico, encefalopatía hepática o hematemesis masiva para evitar la broncoaspiración.
4. Monitorización venosa central
Puede ser necesario el control de la presión venosa central en pacientes con enfermedad cardiovascular y si la perfusión de líquidos va a ser cuantiosa.
5. Oxigenoterapia en caso dehipovolemia franca, o anemia severa
El sondaje vesical y la cuantificación de la diuresis están indicados en pacientes con shock hipovolémico.
6. Medidas encaminadas a prevenir las complicaciones en pacientes con hemorragia digestiva secundaria a hepatopatía avanzada (cirrosis, hipertensión portal, etc.)
Dieta absoluta.
Sonda nasogástrica: para vigilar el sangrado, evitar la broncoaspiración...