Hemorragia Digestiva
Páginas: 8 (1772 palabras)
Publicado: 5 de julio de 2012
Hemorragia Digestiva Baja.
DEFINICION
ANGIODISPLASIAMECKEL ENF. DE CROHN ENTERITIS ACTINICA Todo sangrado originado por lesiones en el tobo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz, es decir entre el intestino delgado y el ano, resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea. PURPURA DE SCHOLEIN-HENOCH OTROS
PRESENTACION CLINICA.EPIDEMIOLOGIA
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre roja rutilante por el ano. Es una de las causas gastroenterológicas mas frecuentes de admisión hospitalaria, con una incidencia anual de 20-30/100000 habitantes. Su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a los 80 años, asociado con un aumento paralelo de las causas asociadas a HDB ( diverticulosis, angiodisplasias) La edad media de presentaciónes alrededor de los 65 años. Tasa de mortalidad entre el 2 al 4 % Hasta un 80 % de los casos cesa en forma espontánea. Entre el 2 y el 15 % de los pacientes con presunta HDB presenta causas de HDA. El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia, palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio. Es la forma más característica de presentación de la HDB. MELENA: Eliminación deheces negras, alquitranadas, de olor fétido. Es una forma poco común de presentación en HDB asociado a perdidas hemáticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdida sanguínea crónica.
ETIOLOGIA
DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a perdida hepática masiva.
PATOLOGIA COLORRECTOANALES ENFERMEDAD. DIVERTICULAR ANGIODISPLASIAS E.I.I. (COLITIS ULCEROSA -CROHN) NEOPLASICO/ POLIPOS HEMORROIDES/ FISURAS COLITIS INFECCIOSAS COLITIS ISQUEMICA PROCTITIS POSTRADIACON OTROS INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 % 20 – 50 % 10 - 30 % 15 - 20 % 10 - 20 % 4% < 10 % < 10 % 1-5%
EVALUACION INICIAL Y RESUCITACION.
La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma simultanea con las maniobras de preanimación. El interrogatorio y el examenfisico son de fundamental importancia para determinar el sitio de sangrado, la etiología probable, estimar el volumen de sangre perdido y las comorbilidades asociadas. El hallazgo de hipotensión ortostática infiere una disminución de la volemia entre el 10 y el 20 % y la hipotensión en reposo una perdida mayor al 20 %.
Obtener parámetros del laboratorio que incluya hemograma con recuento plaquetario,coagulograma, urea, creatinina, EAB, monograma y grupo y factor. La colocación de accesos venosos periféricos de gran calibre, permite la rápida infusión de fluidos. Iniciar la reposición con cristaloides, evaluando de acuerdo a la respuesta y los requerimientos la necesidad de utilizar coloides y/o transfusión de hemoderivados. Considerar, de acuerdo al estado hemodinámico del paciente y losantecedentes, la necesidad de un acceso central y sonda vesical para mejor cuantificación de diuresis y balance. Salvo claras evidencias de HDB, la colocación de sonda naso gástrica, el lavado gástrico y la endoscopia posterior deben realizarse de rutina para descartar la etiología alta del sangrado. El tacto rectal y la anoscopia son de utilidad para valorar las lesiones locales y confirmar enmuchos casos la etiología de la hemorragia digestiva. Los pacientes con inestabilidad hemodinámica, evidencias de sangrado severo (caída del hto < a 6 puntos, requerimiento de mas de 2 UGR) y/o continuo, deben ser admitidos en unidades de cuidados críticos. libros virtuales intramed
La terapéutica endoscopica se asocia con disminución del riesgo de sangrado, especialmente en pacientes con enfermedaddiverticular.
CENTELLOGRAMA CON GR MARCADOS Los glóbulos rojos marcados con Tc 99 permanecen en la circulación hasta 48 s.f. de la infusión y se extravasan a la luz intestinal en caso de hemorragia activa. La extravasación se puede detectar como una acumulación del trazador en la gamma grafía Detecta velocidades de sangrado mayores a 0.1 ml/min. Es un estudio bien tolerado por los pacientes....
DEFINICION
ANGIODISPLASIAMECKEL ENF. DE CROHN ENTERITIS ACTINICA Todo sangrado originado por lesiones en el tobo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz, es decir entre el intestino delgado y el ano, resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea. PURPURA DE SCHOLEIN-HENOCH OTROS
PRESENTACION CLINICA.EPIDEMIOLOGIA
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre roja rutilante por el ano. Es una de las causas gastroenterológicas mas frecuentes de admisión hospitalaria, con una incidencia anual de 20-30/100000 habitantes. Su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a los 80 años, asociado con un aumento paralelo de las causas asociadas a HDB ( diverticulosis, angiodisplasias) La edad media de presentaciónes alrededor de los 65 años. Tasa de mortalidad entre el 2 al 4 % Hasta un 80 % de los casos cesa en forma espontánea. Entre el 2 y el 15 % de los pacientes con presunta HDB presenta causas de HDA. El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia, palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio. Es la forma más característica de presentación de la HDB. MELENA: Eliminación deheces negras, alquitranadas, de olor fétido. Es una forma poco común de presentación en HDB asociado a perdidas hemáticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdida sanguínea crónica.
ETIOLOGIA
DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a perdida hepática masiva.
PATOLOGIA COLORRECTOANALES ENFERMEDAD. DIVERTICULAR ANGIODISPLASIAS E.I.I. (COLITIS ULCEROSA -CROHN) NEOPLASICO/ POLIPOS HEMORROIDES/ FISURAS COLITIS INFECCIOSAS COLITIS ISQUEMICA PROCTITIS POSTRADIACON OTROS INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 % 20 – 50 % 10 - 30 % 15 - 20 % 10 - 20 % 4% < 10 % < 10 % 1-5%
EVALUACION INICIAL Y RESUCITACION.
La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma simultanea con las maniobras de preanimación. El interrogatorio y el examenfisico son de fundamental importancia para determinar el sitio de sangrado, la etiología probable, estimar el volumen de sangre perdido y las comorbilidades asociadas. El hallazgo de hipotensión ortostática infiere una disminución de la volemia entre el 10 y el 20 % y la hipotensión en reposo una perdida mayor al 20 %.
Obtener parámetros del laboratorio que incluya hemograma con recuento plaquetario,coagulograma, urea, creatinina, EAB, monograma y grupo y factor. La colocación de accesos venosos periféricos de gran calibre, permite la rápida infusión de fluidos. Iniciar la reposición con cristaloides, evaluando de acuerdo a la respuesta y los requerimientos la necesidad de utilizar coloides y/o transfusión de hemoderivados. Considerar, de acuerdo al estado hemodinámico del paciente y losantecedentes, la necesidad de un acceso central y sonda vesical para mejor cuantificación de diuresis y balance. Salvo claras evidencias de HDB, la colocación de sonda naso gástrica, el lavado gástrico y la endoscopia posterior deben realizarse de rutina para descartar la etiología alta del sangrado. El tacto rectal y la anoscopia son de utilidad para valorar las lesiones locales y confirmar enmuchos casos la etiología de la hemorragia digestiva. Los pacientes con inestabilidad hemodinámica, evidencias de sangrado severo (caída del hto < a 6 puntos, requerimiento de mas de 2 UGR) y/o continuo, deben ser admitidos en unidades de cuidados críticos. libros virtuales intramed
La terapéutica endoscopica se asocia con disminución del riesgo de sangrado, especialmente en pacientes con enfermedaddiverticular.
CENTELLOGRAMA CON GR MARCADOS Los glóbulos rojos marcados con Tc 99 permanecen en la circulación hasta 48 s.f. de la infusión y se extravasan a la luz intestinal en caso de hemorragia activa. La extravasación se puede detectar como una acumulación del trazador en la gamma grafía Detecta velocidades de sangrado mayores a 0.1 ml/min. Es un estudio bien tolerado por los pacientes....
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