HEMORRAGIA POSTPARTO

HEMORRAGIA POSTPARTO
NAYELY RIVERA
GINECOLOGIA II
DR. LUIS SANCHEZ


Definida como la perdida sanguinea de mas de 500ml durante las primeras 24 horas depues de un parto vaginal o como mas de 1 litro de perdida hematica despues de una cesarea. Continua siendo la tercera causa de mortalidad en un 30% en paises en vias de desarrollo.
Es crucial la actuacion inmediata.
Tratamiento inicial:
1. Elutero de una mujer a termino tiene un aporte de 600ml/min de sangre.
2. Deben obtenerse accesos venosos de gran calibre y se debe emplear fluido terapia agresiva.
3. Debe añadirse plasma fresco congelado despues de 6 transfusiones seguidas, para reducir el impacto de la coagulopatia.
4. Se debe considerar transfundir plaquetas
CAUSAS:
1. Atonia uterina
2. laceraciones
3. Retencion de productos de laconcepcion
4. Dehiscencia o rotura uterina
5. Abruptio placentae
6. Coagulopatia
7. Inversion uterina

Hemorragia durante la Tercera Etapa:

MECANISMO DUNCAN : placenta se separa y la sangre proveniente del sitio de implantacion puede escapar hacia la vagina
MECANISMO SCHULTZE: o la sangre puede quedar oculta detras de la placenta y las membranas hasta que ocurre.
El alumbramiento mediantetraccion del cordon en especial cuando hay atonia del utero, puede causar INVERSION UTERINA. Dar masaje uterino. Presion manual en el fondo. El descenso de la placenta mediante la presion manual del fondo.
ATENCION DESPUES DEL ALUMBRAMIENTO:
Debemos palpar el fondo uterino asegurarse de que hay contraccion uterina.
Si no lo esta : MASAJE VIGOROSO DEL FONDO.
20 UI oxitocina en 1000ml Hartmann(10ml/Min).
Oxitocina : HIPOTENSION O ARRITMIAS CARDIACAS GRAVES (dosis rapidas no diluidas).
1. ATONIA UTERINA:
Tiene lugar en un 90%. Fracaso del utero para contraerse despues del parto: CAUSAS:
Feto grandes
Gemelar
Polihidramnios
Multiparidad
El masaje y la presion constante sobre el utero que ya esta contraido problemente impide el desprendimiento placenta normal, lo que causa una separacionincompleta o aumento de la hemorragia.
TRATAMIENTO:
2. Masaje bimanual del utero con evacuacion de los caogulos del segmento uterino inferior.
3. Agentes contractiles: oxitocina, metilergonovina, dinoprostona o misoprostol.
4. Si la atonia continua puede realizarse un legrado para extraer productos de la concepcion retenidos
5. Si la hemorragia persiste se utiliza medidas mas invasivas(embolizacion devasos pelvicos, ligar las Aa. Uterninas, Aa. Hipograstricas)
6. Histerectomia: medida definitiva para controlar la hemorragia refractaria.
LACERACIONES:
Causan el 6% de hemorragias postparto. Se manifiestan habitualmente con sangrado activo, pero tambien como hematomas pelvicos ocultos que cursan con:
1. Hipotension
2. dolor pélvico
TIPOS DE HEMATOMAS:
HEMATOMAS VULVARES Y VAGINALES: Asociadosa partos operatorios. Pueden tratarse de forma conservadora o ser evacuados.
HEMATOMA RETROPERTONEAL: potencialmente mortal que pueden cursar con hipotension, shock hipovolemico, dolor


7. RETENCION DE FRAGMENTOS PLACENTARIOS:
Provocan del 3 al 4% de las hemorragias postparto.
Un fragmento de placenta retenido es una causa frecuente de hemorragia en etapas tardias del puerperio. La retencionde un lobulo accesorio es una causa ocasional de hemorragia postparto.
IMPORTANCIA: una placenta anormalmente adherente tiene importancia clinica:
MORTALIDAD POR HEMORRAGIA GRAVE
PERFORACION UTERINA
INFECCION
PLACENTA ACRETA, INCRETA Y PERCRETA:
El desprendimiento se retrasa porque la placenta muestra adherencia al sitio de implantación, con deciduas escasas o nulas. De modo que falta la líneafisiológica de división a través de la capa esponjosa decidual. Como consecuencia uno o mas cotiledones están unidos a la decidua o al miometrio.

1. PLACENTA ACRETA: placenta fija al miometrio.
2. PLACENTA INCRETA: las vellosidades invaden el miometrio.
3. PLACENTA PERCRETA: las vellosidades penetran el miometrio
ABORDAJE:
Se lleva a cabo una exploracion manual del utero
Legrado.
En caso de...